Острая форма псориаза

Современная медицина не позволяет вылечить псориаз полностью, но облегчить симптоматику болезни можно на любой стадии. Более того, тяжелая форма псориаза требует незамедлительного вмешательства врача-дерматолога, поскольку неконтролируемые осложнения могут привести к смерти больного.

Классификация псориаза

Каждой болезни в международной системе присваивается свой код

Каждое заболевание в медицинской практике имеет свой номенклатурный номер, который установлен по международной системе МКБ-10. Такое номерное обозначение указывает на типичные признаки болезни. Для псориаза это L40 и дополнительное значение после точки (к примеру, L40.3). Различают такие типы:

Обозначение Тип болезни
L0 обыкновенная форма псориаза
L1 пустулезный псориаз генерализированной формы
L2 стойкий акродерматит
L3 псориаз ступней и внутренней стороны ладоней
L4 каплевидный псориаз
L5, L6, L7 формы артропатического псориаза, поражающего суставы
L8 иные формы
L9 неустановленный тип

Также существует еще 2 международные системы классификации: Национального медицинского фонда США и по международному индексу PASI. Первая определяет заболевание в зависимости от масштабов поражения кожного покрова и считается недостаточно полной (не классифицирует сведения о степени распространения или относительно течения болезни). В ней есть всего три пункта:

  • очаги затронули 2% от общей площади тела – легкая форма;
  • псориаз поразил до 10% кожного покрова – средняя форма;
  • очаги болезни покрывают более 10% – тяжелая форма псориаза.

Международный индекс PASI опирается в своей классификации на следующие факторы:

  • количество очагов на теле;
  • наличие шелушений, фактор отслоения омертвевших частиц;
  • площадь поражения кожного покрова;
  • характерные признаки (эритемы, высыпания, папулы и пр.);
  • локализация поражений.

Также данное заболевание в зависимости от формы подразделяется на две большие группы:

  • традиционная форма с ранним или поздним началом;
  • эритродермия псориатическая.
  • генерализированная форма (герпетиформное эмпедиго, болезнь Цумбуша и др.);
  • заболевание, протекающее по форме кольцевидной эритемы центробежного типа;
  • пальмоплантарная форма (ладони и стопы).

Но есть и такие типы псориаза, которые не входят в основные группы. Среди них:

  • болезнь Напкина;
  • экссудативный тип;
  • себорейноподобная форма;
  • болезнь, вызванная применением некоторых групп лекарственных препаратов;
  • атипичная форма, когда поражение распространяется на складки кожи и сгибательные зоны конечностей.

По степени тяжести псориаз может быть легким и тяжелым. Последний характеризуется не только поражениями кожи, но и системными проявлениями (к примеру, развитием артрита суставов).

Виды тяжелых форм псориаза и их особенности

При тяжелой форме данного заболевания поражение кожного покрова составляет не менее 5%. Псориаз затрагивает суставы и ногтевые пластины, а также могут проявляться вторичные инфекции и иные системные проявления.

Экссудативный псориаз

Тяжелая форма псориаза требует незамедлительного вмешательства врача-дерматолога

Чаще всего такая форма встречается у тех, кому был поставлен один из следующих диагнозов: ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, нарушения эндокринной системы в целом, какие-либо сбои в работе иммунитета.

Особенностью экссудативного типа является возникновение чешуек с рыхлой структурой на поверхности псориатических бляшек. Сами чешуйки образуют сплошную корку желтого цвета, пропитаны экссудатом, а их края гиперемированы.

Для данной формы характерны жжение, интенсивный зуд и воспалительные процессы. После удаления желтой корки начинается активное выделение экссудата, а поверхность папул становится влажной и кровоточащей.

Пустулезный псориаз

Поражает кожу ладоней и стоп, при этом может быть локализованным либо генерализованным. Пустулезная форма сопровождает, как правило, обычный псориаз и характеризуется наличием гнойных сегментов.

Причиной возникновения заболевания данного типа могут стать:

  • прием медикаментов (глюкокортикоиды, некоторые антибиотики);
  • гормональный сбой (лечение гормональными препаратами, использование гормональной контрацепции);
  • стрессы, систематическая усталость;
  • хронические инфекционные заболевания.

Локальная разновидность пустулезной формы называется “тип Барбера” и характеризуется появлений гнойных высыпаний на своде стопы, ладонях или на подошве. Механизм развития следующий: сперва появляются красные пятна, на месте которых со временем возникают пустулы с прозрачным содержимым. В течение нескольких дней содержимое пузырьков становится гнойным.

В процессе прогрессирования болезни некоторые пустулы ссыхаются и покрываются коркой коричневого цвета, а на месте других красных пятен образуются новые пузырьки. Особенностью является то, что пустулезные элементы как бы утоплены в кожу, и не возвышаются над ее поверхностью.

Псориатическая эритродермия

Такая тяжелая форма псориаза развивается вследствие неправильного лечения вульгарного псориаза и представляет собой сложную токсическую и аллергическую реакцию кожи. Но осложнение такого типа могут спровоцировать и другие внешние факторы:

  • перегрев организма при длительном пребывании на солнце;
  • стрессы, моральное и физическое истощение организма;
  • прием определенных мед. препаратов;
  • злоупотребление алкоголем и никотином.

Первая стадия эритродермии характеризуется покраснением кожи и чувством стягивания. Затем проявляется жжение, сильный зуд, и боль. Проявляется отечность кожного покрова, шелушение. Состояние больного резко ухудшается: повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, начинают болеть суставы.

С развитием болезни усиливаются симптомы общей интоксикации: пациент жалуется на изнуряющие головные боли, расстройство желудка, общую слабость. Эритродермия, сопровождающая псориаз, – это одно из самых опасных осложнений, которое может привести к смерти больного. Генерализированный воспалительный процесс обширного поражения приводит к отслоению кожи. Если в данной ситуации происходит вторичное инфицирование, то это грозит сепсисом и последующей гибелью человека.

Как определить степень тяжести заболевания?

Только квалифицированный врач-дерматолог сможет точно определить степень заболевания

Определить степень и форму псориаза может только врач-дерматолог. Для этого он проводит тщательный осмотр кожных покровов, волосистой части головы, ногтей, слизистой. В некоторых случаях требуется проведение биопсии (берется образец кожи для изучения под микроскопом).

Также доктор обязан узнать жалобы больного и сопоставить услышанное с результатами обследования. При осмотре важно определение следующих факторов:

  • локализация сыпи;
  • внешний вид и форма;
  • расположение фрагментов сыпи относительно друг друга.

Собрав информацию о псориатической сыпи, врач сопоставляет её с данными международных классификаций. Различают 3 степени тяжести болезни:

  1. Легкая (поражение до 2%). Выраженная клиническая картина отсутствует. Псориатические бляшки при этом не наблюдаются или имеют единичный характер расположения. Кожный покров на месте поражения умеренно красный; присутствует слабый зуд. Десквамация (шелушение) кожи минимальная; воспаление отсутствует или слабо выражено.
  2. Умеренная (поражение до 10%). Клиническая картина становится отчетливой. Присутствуют перечисленные выше симптомы: единичные псориатические бляшки, шелушение и воспаление кожи. Проявлены зуд и жжение.
  3. Тяжелая (поражение более 10%). Толщина и диаметр бляшек значительно больше в сравнении с умеренной степенью. Снижается эластичность кожи, наблюдается покраснение, отечность, шелушение сероватых корок. Зуд и жжение становятся мучительными для больного.

Чем опасна тяжелая форма псориаза с осложнениями?

В качестве хронических дерматологических заболеваний псориаз занимает одну из лидирующих позиций. Его осложнения опасны тем, что в патологический процесс вовлекаются суставы и жизненно важные внутренние органы: сердце, почки, печень и сосудистая система.

Когда псориаз переходит в тяжелую форму, то больной теряет способность выполнять ежедневную работу, ухаживать за собой, ходить на работу. В таком случае может идти речь о присвоении ему категории инвалидности.

Помимо этого развиваются серьезные психологические проблемы. Это характерно для тех случаев, когда очаги поражения располагаются на открытых участках тела (лицо, руки, голова). Значительный физиологический и психологический дискомфорт доставляет заболевание, локализирующееся на половых органах, что препятствует нормальной половой жизни. Тяжелая форма псориаза на фото выглядит удручающе, а в жизни доставляет дискомфорт.

Все эти факторы приводят к нарушениям социальной адаптации, пациент становится уверенным в своей непривлекательности, проявляется неврозность, затяжная депрессия, суицидальные наклонности. В таком случае обязательно обратиться к специалисту.

Факторы, влияющие на переход псориаза в тяжелую форму

Отличительной чертой заболевания выступает волнообразный характер его протекания. Это значит, что симптоматика обостряется в период с конца осени по начало весны и снижается летом. Помимо температурных и влажностных показателей окружающей среды, на обострение состояния могут влиять следующие факторы:

  • несбалансированный рацион питания; недоедание либо переедание; употребление запрещенных продуктов и алкоголя;
  • вредные привычки (курение);
  • недосыпание, физическое и моральное истощение;
  • сильные потрясения, хронический стресс;
  • снижение иммунитета после инфекционного или вирусного заболевания;
  • отсутствие надлежащей личной гигиены, несоблюдение её правил; чрезмерное внимание к чистоте очагов псориаза;
  • резкое изменение гормонального фона в результате беременности, аборта, климакса, приема мед. Препаратов;
  • ношение тесной одежды и обуви; укусы насекомых, которые больной расчесывает или трет из-за постоянного зуда;
  • контакт химических составов с очагами воспалительного процесса (бытовая химия, декоративная косметика и пр.).

Наиболее частой причиной перехода псориаза в самую тяжелую форму является несоблюдение рекомендаций врача или неправильно подобранная терапия. Важно определить правильное лечение уже на начальной стадии.

Дифференциальная диагностика

Для постановки правильного диагноза проводится биопсия кожи

Для правильной постановки диагноза важно принимать во внимание следующие пункты:

  1. Типичные проявления болезни: высыпания симметричны и имеют двустороннюю локализацию. Поэтому важно проводить тщательный осмотр кожного покрова: на некоторые высыпания пациент может просто не обратить внимание.
  2. Гистология характеризуется определенными особенностями: гиперкератоз (дифференциация кератиноцитов имеет локально ограниченные изменения), инфильтрация (образовывается воспалительный инфильтрат) и эритема (сильное покраснение).
  3. Начальные признаки представлены узелковой сыпью розового или красного цвета, которая в результате шелушится. Такая сыпь называется папула, покрывают её серо-белые чешуйки. Они свидетельствуют об ускоренной кератинизации (ороговение кожи) и слущиваются сперва на самом верху утолщенного пятна, а затем и на всей его поверхности.
  4. Стадии псориаза – для каждого этапа характерен определенный тип высыпаний. Здесь могут возникать сложности:
  • обратный псориаз, где отсутствует слущивание;
  • пустулезный псориаз, где пустулы стерильные, а инфильтрация незначительна;
  • псориатическая эритродермия, когда узелковая сыпь отсутствует.

Сложности дифференциальной диагностики возникают в сравнении псориаза с другими экзематозными и папулосквамозными болезнями кожного покрова. Суть затруднений заключается в том, что данные заболевания также сопровождаются гиперкератозом, их патогенез и этиологию, как правило, невозможно отследить.

Потому для постановки верного диагноза может быть недостаточно дерматоскопии. В таких случаях проводится биопсия кожи, результаты которой способны предоставить гистологическую картину. Эти данные соотносятся с клиническими проявлениями и любыми лабораторными анализами.

Лечение тяжелых форм псориаза

Лечебные грязевые ванны являются одним из наиболее высокоактивных натуральных средств при борьбе с псориазом

На сегодняшний день не существует таких способов лечения, которые позволили бы полностью избавиться от любой из тяжелых форм псориаза. Терапия в таком случае представлена рядом препаратов, которые помогают снизить интенсивность симптомов, продлить срок ремиссии и укрепить иммунитет.

При осложнениях применятся комплексное лечение, включающее в себя использование внутренних и наружных средств:

  • Местное лечение осуществляется с помощью кремов, гелей, лосьонов, которые имеют различный спектр действия – размягчение корок, уменьшение экссудата, борьба с такими симптомами, как зуд, жжение, воспаление и гиперемия.

Состав таких препаратов может быть гормональным или негормональным. Первый вариант используется в период обострения, а второй – на время ремиссии. Также могут быть рекомендованы средства, в составе которых есть салициловая либо борная кислоты, цинк, деготь, нафталанская нефть.

  • Системная терапия (моноклональные антитела и цитостатики). Лечение тяжелых форм псориаза сопровождается приемом витаминов B, C, D, E. Обязательно назначаются препараты с ретиноидами – производными витамина A. Такая терапия способствует нормализации процессов кератинизации.
  • Важная роль отводится защите печени и выведению продуктов интоксикации. Для этого больному назначают гепатопротекторы и энтеросорбенты. Антигистаминные препараты помогают уменьшить зуд и жжение, а седативные средства позволяют бороться с бессонницей и раздражительностью.

Отдельно следует сказать о народной медицине и немедикаментозных средствах. Рецепты нетрадиционных медицинских систем могут выступать в качестве дополнительной терапии при легкой форме псориаза. Но когда развиваются осложнения, их использование запрещается докторами.

Результативным является отдых в курортных зонах, прохождение оздоровительных курсов в санаториях, временная смена климата с холодного на теплый, желательно морской.

Положительный эффект оказывают физиотерапевтические методы лечения: ПУВА, грязевые ванны, ультразвук, криотерапия, электросон, плазмаферез. Активно используют гирудотерапию (пиявки) и ихтиотерапию (мелкие рыбки).

Особое значение имеет диета – больной обязательно должен отказаться от простых углеводов, сахара, выпечки. Также следует исключить маринованные, копченые и соленые блюда. Рацион должен состоять из растительной пищи и кисломолочных продуктов.

Псориатическое поражение представляет собой неинфекционное хроническое заболевание, при котором основной мишенью является кожный покров. Характерным проявлением этого патологического состояния является образование участков воспаления, покрытых толстым слоем серебристых чешуек. Существует большое количество типов данного заболевания, эта статья посвящена вопросу о том, какие виды псориаза бывают.

Классификация псориаза

В зависимости от формы псориаза выделяют две большие группы, которые объединяют в своем составе несколько подгрупп:

  1. Пустулезный тип, включающий:
    • генерализованную форму (заболевание Цумбуша, акродерматит Аллопо, герпетиформное эмпедиго);
    • пальмоплантарную (ладонно-подошвенную) форму;
    • протекающий по типу кольцевидной центробежной эритемы.
    • Непустулезный тип, охватывающий:
      • традиционную обыкновенную форму с поздним или ранним началом;
      • псориатическую эритродермию.

      Виды заболевания, не вошедшие в основную классификацию, содержат:

      • себорейноподобное состояние;
      • экссудативная форма;
      • индуцированный (вызванный) применением некоторых групп лекарственных препаратов;
      • заболевание Напкина;
      • атипичный процесс, при котором поражаются кожные складки и сгибательные поверхности конечностей.

      По степени тяжести заболевания выделяют следующие типы псориаза:

      Тяжелые формы псориаза характеризуются большой площадью поражения кожного покрова, а также системными проявлениями, в том числе и развитием артрита. К ним относят эритродермию, пустулезный, экссудативный и артропатический варианты.

      Пустулезный псориаз

      Наиболее опасным является генерализованный пустулезный тип, который встречается менее чем в 1% случаев заболевания. Обычно он начинается внезапно и сопровождается появлением групповых пустул на фоне измененного кожного покрова. Далее высыпания сливаются и охватывают обширные участки. Помимо кожных проявлений, присутствуют симптомы общей интоксикации (слабость, лихорадка, озноб, головная боль). Наиболее характерными местами высыпаний являются нежная кожа генитальной области, а также сгибательных поверхностей и складок.

      Экссудативная форма

      Экссудативная форма псориаза может развиваться в исходе типичной картины и отличается значительным пропотеванием жидкой части крови и развитием воспалительной реакции и лейкоцитарной инфильтрации. В связи с этим на поверхности папул обнаруживаются пластинки грязно-желтого цвета, при удалении которых обнажается раневая поверхность. Чаще эти проявления формируются у пациентов с сопутствующими системными заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение).

      Псориатический артрит

      Развитие артрита может сопровождать течение любой разновидности псориаза и наблюдается примерно у 6-7% пациентов. Это состояние является наиболее тяжелым проявлением заболевания. Чаще псориатический артрит встречается у людей молодого возраста с генетической предрасположенностью иммунной системы. Обычно суставы поражаются после появления кожных изменений, однако, в ряде случаев возможно начало заболевания с суставного синдрома.

      Чаще всего поражаются дистальные межфаланговые суставы пальцев ног, рук, а также пястно-запястное сочленение. Иногда у пациентов патологический процесс развивается в области позвоночника. При этом клиническая картина мало чем отличается от обычного остеохондроза.

      Псориатическая эритродермия

      Эта форма заболевания характеризуется появлением красных участков на коже и повышением местной и системной температуры. Изначально участки эритемы локализуются независимо от папул и бляшек, но впоследствии они сливаются, захватывая весь кожный покров. При этом отмечается сухость, шелушение и зуд кожи, а также увеличение всех лимфоузлов (лимфаденопатия).

      Для тяжелого течения заболевания характерно также поражение внутренних органов. На поздних стадиях отмечается значительное снижении веса пациента, образуются обширные трофические язвы и развивается почечная недостаточность вследствие амилоидоза.

      Легкая форма псориаза может протекать практически бессимптомно, но чаще она характеризуется появлением небольшого количества участков измененной кожи. Она объединяет в себе типичный и атипичный варианты, а также каплевидный тип.

      Бляшковидная форма

      Бляшечная форма псориаза является наиболее распространенной и встречается практически в 80% случаев всех пациентов.

      Характерным клиническим проявлением ее считается наличие красноватых пятен, которые возвышаются над остальной поверхностью кожи и покрыты сверху большим количеством серебристо-белых чешуек. Типичными местами появления элементов являются разгибательные поверхности суставов, волосистая часть головы и кайма на уровне лба по краю роста волос.

      Каплевидный тип

      При каплевидном типе могут поражаться значительные поверхности тела, но характерными местами локализации являются бедра. Кожные элементы по внешнему виду напоминают мелкие капли красного или лилового цвета, которые обычно появляются после или на фоне стрептококковой инфекции.

      Атипичный псориаз

      При атипичном варианте течения заболевания вместо характерной локализации псориатических бляшек (разгибательные поверхности конечностей, голова), они располагаются с точностью наоборот, то есть в сгибательных областях суставов и кожных складках.

      Особенности псориаза различной локализации

      Нередко доктора задаются вопросом о том, какие бывают виды псориаза в зависимости от конкретной локализации патологического процесса. Связано это с тем, что существуют излюбленные области поражения той или иной разновидности заболевания. Довольно часто этот признак помогает выявить конкретный вид процесса, а это во многом определяет эффективность назначенного лечения.

      Руки и ноги

      Виды псориаза на руках очень разнообразны и зависят от конкретной формы заболевания. При традиционном обычном варианте течения поражаются локтевые сгибы, на которых образуется большое количество характерных белых или серебристых чешуек. При пальмоплантарной форме поражаются ладонные поверхности, которые становятся менее эластичными и более грубыми вследствие образования толстого рогового слоя. При атипичной форме отмечается образование элементов на сгибательной поверхности суставов, как при атопическом дерматите. За счет постоянного трения псориатические высыпания выглядят ярко-красными и значительно выступают над поверхностью непораженной кожи. Виды псориаза на ногах сходны с проявлениями на руках и обычно присутствуют совместно.


      Псориаз на теле, как правило, начинает появляться при генерализации процесса. Обычно в этом случае говорят о типичном виде заболевания, проявляющимся характерными бляшками, которые сливаются между собой. Псориаз на спине появляется чаще, чем на животе, при этом кожные элементы могут быть и бляшкообразной, и каплевидной формы.

      Лицевая часть не является типичной областью поражения при этом заболевании. Поэтому виды псориаза на лице довольно ограничены. Обычно при этом образуются типичные мелкие папулы, которые расположены в области носогубных складок, бровей, вокруг глаз. Изредка в процесс вовлекается кайма губ или развивается себорейное поражение.

      Голова

      Виды псориаза на голове чаще всего включают себорейную форму, затрагивающую границу роста волос и называемую псориатической короной. Кожные элементы склонны к разрастанию и со временем распространяются на всей поверхности, имитируя перхоть. Эта локализация является довольно частой и встречается примерно в половине случаев. Гораздо реже появляется псориаз в ушах. Обычно он провоцируется сниженным иммунитетом или нарушением обмена веществ.

      Ногти

      Различные виды псориаза ногтей (ониходистрофии) вызывают самые разнообразные поражения дистальных фалангов пальцев. При этом в основном изменяется цвет ногтевой платины, ее консистенция и структура. Нередко появляется полосатая исчерченность или большое количество дефектов, сами ногти становятся ломкими и даже начинают крошиться, как при грибковой инфекции. Крайней степенью ониходистрофии является полное растворение пластины (онихолизис).

      Видео о псориазе и его типах

      Сезонные различия

      Общепризнанная классификация псориаза в зависимости от времени года отсутствуют, однако очень часто заболевание это обостряется в тех или иных погодных условиях. Если такая связь отчетливо не прослеживается, то речь идет о неопределенном (всесезонном) типе. Летняя форма псориаза очень чувствительна к солнечному свету, поэтому периоды обострений и приходятся на этот сезон. Гораздо чаще встречается зимняя форма псориаза, провоцирующим фактором при которой является холод.

      Методика терапии может значительно различаться в зависимости от конкретного типа заболевания. Например, эффективное у пациентов с зимним типом ультрафиолетовое облучение, немедленно приведет к обострению заболевания при летнем типе. Именно поэтому виды псориаза и их лечение должен определять доктор после проведенного обследования и осмотра.

      В заключении, стоит еще раз отметить, что псориаз является довольно распространенным заболеванием, которое может встречаться у людей разного возраста (у детей и взрослых). Каждая форма и тип патологического процесса имеет свои характерные клинические проявления и методики лечения. Самостоятельная диагностика и использование лекарственных средств могут быть потенциально вредными и опасными и привести к усугублению симптомов. Поэтому лечить это заболевание должен врач-дерматолог.

      Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

      У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

      Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

      Psoriasis (псориаз) или чешуйчатый лишай – дерматоз неинфекционного происхождения. Истинные причины заболевания не выяснены. В настоящее время провоцирующим фактором считается нарушение аутоиммунных процессов. На поверхности кожных покровов образуются сухие, приподнятые красноватые пятна. В некоторых случаях пациенты с диагнозом псориаз не имеют видимых проявлений. Появление псориатических элементов обусловлено чрезмерным разрастанием лимфоцитов или хроническим воспалением. Заболевание имеет внезапное начало. Болезнь протекает волнообразно – острые стадии чередуются с периодами ремиссий. Формы псориаза многообразны. Лечение упорное и длительное, потому, что болезнь часто рецидивирует.

      Начальная форма

      У псориаза циклическое течение. Эта тенденция обусловлена сменой периодов его развития. Заболевание состоит из четырех стадий:

      • начальная,
      • прогрессирующая,
      • стационарная,
      • регрессирующая.

      Для начальной стадии псориаза характерно образование на кожных покровах мелких полушаровидных папул (с булавочную головку) розоватого цвета с гладкой поверхностью. Через некоторое время появляются серебристо-белые, легкоснимающиеся чешуйки. В этот период появляются новые мелкие псориатические высыпания или рост имеющихся элементов.

      Легкая форма псориаза

      Чтобы оценить тяжесть формы псориаза определяют степень:

      • изменения эпидермиса; отека и покраснения; наличия сильного раздражения;
      • кровоточивости,
      • шелушения,
      • инфицирования псориатических элементов.

      Легкая форма псориаза характеризуется:

      • местным характером высыпаний;
      • небольшой площадью распространения;
      • соединительная ткань, ногти и глаза не вовлечены в процесс.

      Легкими формами псориаза являются стационарное состояние и период ремиссии. Для лечения болезни в этих случаях гормональные средства не используют. Применяют:

      • мазеподобные препараты в состав которых входит цинк;
      • фототерапию;
      • сбалансированное питание;
      • правильную организацию труда и отдыха;
      • уменьшение стрессовых нагрузок.

      Распространенные формы псориаза

      Чешуйчатый лишай – распространенный дерматоз, выражающийся множественностью форм и проявлений.

      Чешуйчатый. Он диагностируется в более чем 80% случаях. Для болезни характерно:

      • Возникновение на поверхности кожных покровов красноватых или розоватых чешуек, отличающихся внешне от здоровой кожи цветом и плотной структурой.
      • Чешуйки легко снимаются, кожа под ними травмируется, кровоточит.
      • Пациенты ощущают раздражение, стянутость, жжение и зуд на пораженных участках эпидермиса.

      Каплевидный. Эта форма псориаза имеет:

      • Специфическую расцветку от розовой до фиолетовой.
      • Интенсивность оттенка зависит от стадии болезни.
      • Псориатические элементы небольшого диаметра и внешне напоминают капли или слезинки, располагающиеся поодиночке или сливающиеся между собой.

      Сгибательных поверхностей. Для этой формы псориаза характерно развитие в складках кожных покровов и в местах сгибов:

      • подмышечные впадины,
      • в области половых органов,
      • подколенные впадины,
      • локтевые сгибы,
      • при избыточной массе тела в складках под животом или грудью.

      В отличие от других форм псориаза бляшки не шелушатся и не чешутся, поверхность гладкая и ровная, легко травмируется одеждой.

      Ногтевых пластин. Заболевание затрагивает ногти рук и/или ног. Внешний вид ногтей изменяется. Характерные проявления следующие:

      • смена цвета;
      • появление утолщений;
      • возникновение полос и пятен;
      • расслоение ногтевой пластины.

      Отказ от лечения приводит к полной потере ногтей. Прежде чем начать лечение необходимо тщательное обследование пациента, потому что внешний вид сходен с грибковыми заболеваниями.

      Пустулезный (psoriasis pustulosa). Тяжелая форма псориаза:

      • Верхний слой кожи поражается некрупными волдырями с прозрачным содержимым.
      • Пустулы (первичные воспалительные элементы сыпи) возвышаются над эпидермальным слоем здоровой кожи и легко травмируются.
      • Повреждение может приводить к повторному инфицированию.
      • Пустулезная форма псориаза поражает отдельные участки или все тело.

      Ревматоидный. Затрагивает как эпидермальный слой кожи, так и соединительную ткань. Стандартное местоположение – суставы коленей, таза, плечей. Пациент чувствует боль в затронутых болезнью суставах. Болевые ощущения различной интенсивности. Внешне пальцы на руках и ногах деформированы и опухшие, уменьшается тактильная чувствительность рук и ног. Заболевание проходит тяжело и приводит к дисфункции суставов, в результате возникает обездвиженность.

      [1], [2], [3], [4]

      Ограниченные формы псориаза

      Линейный патологический процесс, занимающий свыше 9% от всей поверхности кожи. Для ограниченной формы псориаза характерно распространение на отдельных участках тела. Например, ограниченная форма пустулезного псориаза охватывает подошвы ног и ладони. Ограниченная форма псориаза характеризуется более легким течением, чем распространенная, но чаще рецидивирует и требует длительной терапии.

      Экссудативная форма

      Экссудативная форма псориаза (psoriasis exsudativa) характеризуется высыпаниями желто-серого цвета с рыхлыми чешуйками. В местах поражения больной ощущает зуд и жжение. Этот вид болезни встречается у:

      • пациентов с эндокринными патологиями;
      • больных с нарушенными иммунологическими процессами;
      • людей с избыточной массой тела;
      • детей и пожилых.

      Бляшки ярко красного цвета. Они распространены на больших площадях тела. Вместо налета образуются корочки желто-коричневатого оттенка. Появляется экссудат, если у пациента нарушены метаболические реакции. Для лечения экссудативной формы псориаза применяют терапию лекарственными средствами. Она заключается в применении:

      • противовоспалительных медикаментозных средств;
      • мочегонных медпрепаратов для выведения избыточной жидкости;
      • лекарственные средства с антигистаминным эффектом;
      • витаминные препараты для улучшения метаболизма.

      [5], [6], [7], [8]

      Вульгарная форма

      Для вульгарной формы псориаза (psoriasis vulgaris) характерны несильные высыпания, длительно существующие на определенных местах. Чаще всего поражению подвержена кожа в области крупных суставов и волосистая часть головы. Псориатические элементы — это некрупные розоватые папулы с четко ограниченными узелками. Шелушение легко обнаружить, немного соскоблив папулу. Со временем количество элементов растет, они расположены группами. Провоцируют вульгарную форму псориаза:

      • расчесы; микротрещины; нарушение обмена веществ;
      • стрессы; тяжелые инфекции;
      • аллергические реакции на лекарственные средства.

      Бляшечная форма

      Основной причиной появления бляшечной формы псориаза служит нарушения метаболических реакций в организме. Первоначально на кожных покровах появляется небольшое количество папул, покрытых легкоотслаиваемыми чешуйками. Через время они разрастаются и сливаясь образуют бляшки. Бляшечная форма псориаза, вызывающая зуд, располагается на крупных участках кожных покровов. Бляшки часто подвергаются травмам, и на них развивается грибковая и бактериальная флора. Терапию проводят с использованием медсредств для наружного применения. Если щадящее лечение не принесло желаемого результата, то применяют:

      гормональные средства; цитостатические препараты; комплекс витаминов.

      Зимняя форма

      Для зимней формы псориаза характерно стихание симптоматики в теплые сезоны и обострение с наступлением холодов. Провоцирующим фактором служит чрезмерно сухой воздух и резкие перепады температуры. Протекает в легкой или тяжелой форме. Если лечение адекватное, то наступает выздоровление.

      Летняя форма псориаза

      Больные псориазом в прогрессирующую стадию могут испытывать повышение температуры тела и появление высыпаний красного цвета, которые возникают под влиянием:

      • механических раздражений,
      • горячих ванн,
      • неправильного лечения,
      • аутоинтоксикации, солнечных лучей.

      Высыпания появляются на свободных от псориатических элементов участках кожных покровов и со временем образуют сплошную эритродермию. Бляшки и папулы становятся неразличимыми. Области пораженной кожи шелушатся тонкими чешуйками, наблюдается выпадение волос и утолщение ногтевых пластин. Через некоторое время эритродермия исчезает и проявляется стандартная картина чешуйчатого лишая. Появление эритродермии характеризуется сезонностью. В весенне-летний сезон покраснение провоцируют солнечные лучи и обильное потоотделение.

      Пустулезная форма

      Одной из тяжелых форм псориаза является пустулезная. Псориатические высыпания – пустулы выглядят как волдыри, наполненные экссудатом. Кожные покровы в местах образования пустул:

      Возникает вторичное инфицирование при травмировании кожи. По типу течения различают первичную форму и вторичную доброкачественную. В первом варианте заболевание имеет злокачественное тяжелое течение. Симптоматика первичной формы:

      • множественные гнойничковые элементы, расположенные в инфильтративном очаге поражения;
      • гнойные пустулы интенсивно шелушатся;
      • зуд;
      • эритема;
      • отечность кожных покровов;
      • жжение.

      Для второго варианта пустулезного псориаза характерно появление пустул в очагах с вульгарным псориазом или на месте существующих узелков. Заболевание с упорным характером, приводящее к инвалидизации пациента. Это очень редкая форма псориаза.

      Пустулезный псориаз подразделяют на две обширные группы — генерализованный и локальный. К генерализованной форме псориаза относят:

      • псориаз Цумбуша;
      • стойкий дерматит Крокера;
      • герпетиформенное импетиго Гебры-Капоши.

      Локализованные формы пустулезного псориаза:

      • локальная форма акродерматита Аллопо;
      • псориаз Барбера;
      • вульгарный псориаз с пустулами.

      Пациенты с заболеванием пустулезный псориаз подлежат госпитализации. В стационарных условиях проводят лечение по следующей схеме:

      • дезинтоксикация организма;
      • гормонотерапия для уменьшения отека и подавления воспалительного процесса;
      • для снятия воспаления используют ретиноиды;
      • для купирования пролиферации применяют иммуномолуляторы;
      • в стадии стабилизации используют ПУВА-терапию.

      Папуло-бляшечная форма

      Папуло-бляшечный вид псориаза является тяжелой формой проявления болезни, протекающей как локально, так и распространенно. Обострение заболевания внезапное, резкое с подъемом температуры тела и общим ухудшением состояния больного. Причины провоцирующие папуло-бляшечную форму псоризаза следующие:

      • стрессовые ситуации, конфликты;
      • инфекционные заболевания;
      • неграмотное использование медикаментов для наружного применения или общей терапии.

      Псориатические высыпания (папулы и бляшки) сопровождаются болезненностью. Элементы появляются на участках здоровой кожи, а не ранее затронутых псориазом местах.

      Этот вид псориаза требует комплексного лечения, в котором используются: дезинтоксикационные, антифлогистические и антигистаминные препараты для местного и внутреннего использования.

      Ладонно-подошвенная форма

      Ладонно-подошвенный псориаз подразделяют на: пустулезный и непустулезный виды. К непустулезной форме относят вульгарный псориаз с локальным поражением подошв и ладоней. Характерный признак – это склонность к гиперкератозу. Вследствие этого развивается чешуйчатая поверхность на бляшках и с множеством сосудов, при травме они начинают кровоточить.

      Пустулезная форма ладонно-подошвенного псориаза отличается тем, что заболевание начинается с появления пустул. Кожа возле пустулы воспаляется, утолщается и склонна к отслаиванию. Если присоединяется бактериальная инфекция, то пустулы нагнаиваются. Кроме этого больного беспокоит зуд, десквамация и поражение ногтей. Эта форма псориаза тяжело поддается лечению. Для терапии используют местно:

      • гидрогели;
      • мази, содержащие салицилаты;
      • кремы с глюкокортикостероидными гормонами.

      Артропатическая форма

      Данная форма псориаза может называться псориатическая артропатия или артрит (psoriasis arthropathica) наиболее сложное и тяжелое проявление заболевания. Для псориатической артропатии характерна деформация суставов, изменение внешнего вида поверхности стоп, пальцев конечностей. Через время псориатическая артропатия переходит на суставы покрупнее и позвоночный столб. Проявляется болезненными ощущениями верхних и нижних конечностей, их видоизменением, ограниченной подвижностью. Прежде чем происходят изменения в суставах, появляются высыпания на эпидермисе, но возможно поражение суставной ткани без затрагивания кожных покровов. Медикаментозное лечение артропатического псориаза проводят с использованием:

      • кортикостероидных инъекций;
      • применением анальгезирующих средств;
      • иммуномодуляторных препаратов;
      • ретиноидов;

      Во время обострения болезни терапевтические мероприятия направлены на уменьшение:

      отеков, воспаления, болевых ощущений.

      [9], [10]

      Суставная форма

      Суставная форма псориаза затрагивает эпидермис и суставную ткань пальцев конечностей, а также межпозвонковое пространство. Заболевание может носить такие названия:

      • внутренний псориаз;
      • псориатический полиартрит;
      • псориаз костей.

      Тяжелая форма чешуйчатого лишая. Внутренний псориаз возникает через некоторое время после появления вульгарного псориаза. Болезнь периодична — фазы обострений сменяются ремиссиями. Состояние во время затишья болезни не отличается стойкостью. Усугубление последствий заболевания происходит в зимний сезон.

      [11], [12], [13], [14]

      Себорейная форма

      Эта форма псориаза появляется у пациентов страдающих себорейным дерматитом со специфическими клиническими особенностями:

      • Чешуйки слипаются под воздействием кожного жира, вследствие чего они прикрепляются к поверхности кожи, становясь желтого цвета.
      • Псориатические высыпания слабо инфильтрированы, напоминают пятна.
      • Если соскоблить с бляшки чешуйки, то увеличивается их количество.
      • При удалении чешуек с бляшки обнажится красноватая блестящая поверхность.
      • Капилляры прорастают на верхний слой кожи.
      • В волосистой части головы проявляется перхотью.
      • Ушные раковины напоминают очаг экземы.
      • Отличается сезонностью.

      Инфильтративная форма

      При различных формах псориаза наблюдается инфильтрация кожных покровов макрофагами и лимфоцитами. В этом случае в местах поражения кожа утолщается и слегка приподнимается над здоровой кожей. Формируются бледно-серые или серебристые пятна похожие на застывший парафин. К инфильтративным видам псориаза относятся:

      • экссудативный;
      • веррукозный;
      • ладонно-подошвенный;
      • интертригинозный;
      • каплевидный и др.

      Атипичные формы

      Помимо характерных видов существуют и нетипичные формы псориаза:

      • интертригенозный;
      • ногтей;
      • псориатическая эритродермия.

      Интертригенозный (psoriasis intertriginoides) проявляется возникновением псориатиченских элементов в складках кожных покровов. Патологические очаги похожи на эрозии и по краю образования сопровождаются отслойкой верхнего слоя кожи. Появляется при следующих заболеваниях:

      • adipositas (ожирение);
      • diabetes mellitus (сахарный диабет);
      • neurocirculatory dystonia (нейроциркуляторная дистония).

      Псориаз роговой (ногтевой) пластины может иметь точечную и распространенную формы. Первая проявляется мелкими, по-размеру с мачинку, ямками на роговой пластинке. По внешнему виду ноготь становится похожим на наперсток. Помимо ямок появляются:

      • помутнение ногтевой пластины;
      • подногтевые кровоизлияния (точечные, линейные).

      Для другой формы псориаза роговой пластины по гипертрофическому типу характерно:

      утолщение, деформация и изменение цвета ногтя (по-цвету становится грязновато-белым). Со временем ногтевые пластины приобретают форму когтей животного и полностью разрушаются.

      Псориатическая эритродермия появляется под действием провоцирующих факторов:

      • солнечных лучей;
      • перенесенной ангины;
      • перенапряжения;
      • приема противомикробных препаратов.

      Бляшки формируют разные фигуры, шелушатся и похожи на плотный панцирь буроватого оттенка.

      [15], [16], [17]

      Тяжелые формы псориаза

      В медицинской практике используют показатель PASI для определения тяжести течения псориаза. Впервые был введен в 1979 г. Зная показатель PASI можно определить тактику, стратегию и эффективность терапии больного. Расчет индекса ведется при постановке диагноза, во время терапевтических мероприятий и после лечения. Это дает возможность оценить динамику адекватности терапии.

      Для вычисления индекса PASI используются количественные показатели степени проявления общеклинических симптомов:

      Для точных расчетов потребуется и оценка площади поражения.

      Чтобы определить показатель PASI тело пациента условно подразделяют на 4 области:

      • голова — 10%,
      • верхние конечности — 20%,
      • туловище (грудь, спина, живот) — 30%,
      • нижние конечности — 40%.

      Каждой из указанных областей тела в отдельности присваивается значение по 6-ти бальной шкале (0-6) с учетом интенсивности поражения псориатическими элементами. Далее оценивают степень псориатических проявлений (эритема, шелушение, инфильтрация). Оценку проводят по 4-х бальной шкале (0 свидетельствует об отсутствии характерных признаков, а 4 — сильный уровень проявления). Потом, согласно критериям, определяют свой показатель для каждой из областей тела, используя специальную формулу расчета и числовые коэффициенты. Затем рассчитывают степень поражения для каждого из 4 участков. Значения суммируют и определяют PASI.

      Уровни поражения заболеванием, согласно показателям PASI:

      • 0-10 баллов – легкая форма заболевания;
      • 10-30 баллов – средняя тяжесть процесса;
      • 30-72 – тяжелое течение болезни.

      Тяжелыми формами псориаза считаются:

      • покрытие псориатическими элементами более 5%;
      • затронуты глаза, суставы;
      • осложненность болезни вторичной инфекцией, возникающей на фоне ослабления иммунных факторов кожных покровов.

      К тяжелым формам псориаза относятся:

      • эритродермия,
      • пустулезная форма;
      • экссудативный вид;
      • артропатический вариант.

      Для терапии тяжелых форм псориаза до устойчивой ремиссии применяют комплексный подход в лечении. Сочетают местные средства и препараты, принимаемые внутрь, инъекции и физиотерапию, которые при грамотном применении всегда дают положительные результаты.

      Важно знать!

      Этот незаразный хронический дерматоз в период обострения доставляет массу физических и психологических неудобств, зудящие высыпания (часто на большой поверхности тела) не дают покоя ни днем, ни ночью.