Очаги лихенификации

Поражения кожных покровов сопровождаются разнообразными изменениями как в ее структуре, так и во внешнем виде. Верхний слой эпидермиса испытывает внешние воздействия, а при многократном их усилении и при наличии параллельно текущих внутренних патологий в организме высока вероятность необратимых патологических процессов, в значительной мере способствует потере привлекательности внешнего вида кожи, ухудшению ее функциональности. И одним из видов вторичного проявления кожной сыпи, которая сопровождается различными патологическими изменениями в состоянии кожи, следует считать лихенизацию кожи, которая может возникать практически в любом месте тела, в любом возрасте при наличии ряда провоцирующих факторов.

Лихенефикация кожи обладает свойством быстро усугубляться, поэтому своевременное выявление данного патологического состояния позволяет остановить патологические процессы в кожи, минимизировать ухудшение ее функциональных и внешних качеств. Благодаря современным лекарственным препаратам, воздействующим как на внешний слой эпидермиса, так и на внутреннее состояния организма, сегодня стало возможным быстро устранить причины появления признаков лихенизации, вернуть коже ее первоначальный внешний вид и сохранить здоровье.

Что такое лихенификация кожи

Проявляясь в виде вторичного проявления кожной сыпи, лихенефикация имеет свойство поражать верхний слой эпидермиса с образованием глубоких фурункулов, которые при созревании наполняются гнойным содержимым. Также при данном кожном заболевании отмечается постепенное усугубление рисунка кожи, на ней становятся все более заметны капилляры, мелкие сосуды. Эпидермис в местах поражения значительно утолщается, с усугублением внешних проявлений вероятно изменение пигментации.

Наиболее часто признаки лихенизации кожи отмечаются в кожных складках, в местах с наименьшей вентиляцией. И хотя отмечаться данные проявления могут практически на любом участке кожи, особенно часто заболевание проявляется в следующих местах:

  • в подмышечных впадинах;
  • в ягодичных складках;
  • в области живота и паховых складок;
  • на мошонке.

Патологический процесс изменения кожи сопровождается ухудшением дыхания клеток кожи, изменениями функциональности эпидермиса. Защитное назначение кожных покровов при этом снижается, могут проявляться признаки воспаления, которые при отсутствии необходимого лечения постепенно усугубляются и захватывают все большие области.

Атопический дерматит с очаговой лихенификацией кожного покрова (фото)

Классификация

Формы

Методики классификации данного кожного поражения могут существенно различаться, однако наиболее популярным методом подразделения видом лихенизации считать разделение на формы болезни:

  1. Первичная форма, которая образуется при первоначальном появлении кожной сыпи, которая может вызывать сильный зуд и жжение кожи. Длительное расчесывание пораженных участков кожи при отсутствии лечебных мер приводит к покраснению кожи, усугублению внешних проявлений заболевания с ухудшением внешнего вида кожных покровов.
  2. Вторичная форма диагностируется при длительном течении заболевания, при этом зачастую происходит увеличение площадей поражений кожи. Высыпания имеют свойство сливаться в одной пятно, которое постепенно вызывает все больше неприятных ощущений у больного, сопровождаясь зудом и жжением. Также кожи становится более чувствительной к любым видам механических воздействий, может отмечаться возникновение очагов с застойными проявлениями и отеками. Гиперемия при повышении температуры кожи в местах поражения — наиболее частый признак, сопровождающий вторичную стадию данного кожного поражения.

Виды по месту локализации

Применяется также разновидность классификации лихенизации кожи, которая основывается на особенностях локализации данного кожного заболевания. Особенностями ее следует назвать возможность проявления очагов поражения в различных частях тела человека, при этом проявления могут быть очаговыми, имеющими четко очерченные границы, а также с более размытыми очертаниями, которые менее выражены территориально.

Классификация в зависимости от места локализации патологического процесса выглядит следующим образом:

  • очаговое поражение — в данном случае области поражения ограничены, границы достаточно просто и легко обнаруживаются. Выраженность болезни характерна, имеет явные проявления;
  • распространенное течение болезни, при котором отдельно взятые очаги поражения начинают увеличиваться в размерах, постепенно сливаясь в один большой очаг с нечетко выраженными границами.

При любом методе классификации рассматриваемого дерматологического поражения выявление заболевания на наиболее ранних стадиях развития позволяет устранить возможности для его усугубления, что позволяет в более короткие сроки провести лечение, устраняя наиболее явные симптомы и вероятные последствия лихенификации.

Атопический дерматит с распространенной лихенификацией

Как выявить у себя

Определить нарушение состояния кожи можно при внешнем осмотре ее внешнего слоя. Появление ненормальных очагов, воспалительных процессов, прыщей и тем более глубоких фурункулов свидетельствует об изменениях негативного характера, происходящих в коже, которые могут стать первопричиной лихенификации. При этом отдельные характерные проявления данного поражения у разных больных могут существенно различаться вследствие индивидуальности организмов. Могут отмечаться как разные степени проявлений, так и различная локализация процесса, а также сочетание разных признаков.

Выявить у себя такое кожное заболевание, как лихенификация кожи, можно по следующим проявлениям, которые в наибольшей степени характеризуют процесс возникновения патологических изменений в верхнем слое эпидермиса:

  • появление на поверхности кожи папул без содержимого, которые представляют собой наросты кожи. Папулы обычно не вызывают выраженной болезненности при механическом воздействии, однако имеют свойство постепенно увеличиваться в размерах и в количестве. При слиянии мелких пузырьков кожи образуются крупные папулы, которые уже могут быть болезненны, на месте их удаления может образовываться длительно заживающая язва;
  • образование пустул — наростов кожи на ее поверхности, которые имеют полости внутри с гнойным содержимым. Пустулы обычно образуются при воздействии ряда микробных факторов, при длительно отсутствующем лечении при первоначальном образовании папул;
  • появление зуда и жжения на пораженных областях кожи, при длительном расчесывании которых происходит изменение структуры кожи — она заметно утолщается, сосочковый слой замещается роговым. При этом происходит выраженное увеличение степени проявления рисунка кожи.

Обнаружить начальные стадии патологического процесса, спровоцированного лихенизацией кожи, можно путем обследования своего кожного покрова. Появление выраженной шершавости и сухости кожи, при которых усиливается кожный рисунок, а также появляются такие внешние проявления, как раздражения на коже, в очагах наиболее явных ее поражений могут появляться ссадины, мелкие кровавые язвочки, глубокие эрозии.

В этом случае следует обязательно посетить врача-дерматолога, который поможет поставить окончательный диагноз, путем определенных анализов сможет подтвердить его и составит схему лечебного воздействия, устраняющего наиболее явные проявления заболевания и его вероятные причины.

О каких нарушениях говорит такой признак

При выявлении лихенизации врач-дерматолог может предположить наличие в организме следующих заболеваний, которые проявляются сходным образом либо имеют в качестве начальной стадии своего развития данное заболевание:

  • нейродермит, который имеет сходные проявления в виде изменения структуры кожи, излишней ее сухости, появления на пораженных участках папул и затем гнойников. При нейродермите отмечается выраженное образование трех концентрических областей поражения в явной частью лихенизации кожи во внутренней части очага;
  • псориаз, представляющий собой вторичную форму дерматоза с появлением на поверхности кожи приподнятых над поверхностью эпидермиса красных папул, которые при усугублении болезни начинают сливаться и образовывать значительные по площади очаги поражения;
  • плоский красный лишай, являющийся хроническим дерматологическим поражением в явными очагами лихенизации кожи. Образование на поверхности кожи узелков различных оттенков (красноватого, синюшного), которые постепенно сливаются и образуют единую с блестящей верхней частью поверхность — наиболее характерные проявления данного дерматологического поражения;
  • атопический дерматит с хроническим течением, которые наиболее часто диагностируется в детском возрасте и место локализации может изменяться при изменении возраста ребенка. Наиболее часто папулы красноватого цвета появляются в области шеи, лица, предплечий и голеней.

Лихенизация кожи также сопутствует таким поражением кожи, как трофические язвы, демодекоз, хроническая язвенная пиодермия.

Лихенизация кожи (фото)

Устранение симптома

Процесс лечение любого вида лихенизации кожи является длительным и проводится при комплексном воздействии, что позволяет получить наиболее выраженные результаты, сохраняющиеся максимально длительное время. Наиболее действенными методами лечебного воздействия следует считать следующие:

  1. Использование для очагов поражения кремов и мазей, имеющих размягчающее кожу действие.
  2. Кортикостероидные препараты, снижающие степень проявления наиболее характерных проявлений болезни.
  3. Антигистаминные средства, помогающие устранить проявления аллергической реакции организма.
  4. Комплексные витаминные препараты, повышающие степень устойчивости организма и его защитные функции.
  5. Физиотерапевтические методы, позволяющие скорее нормализовать функционирование кожных покровов.

Комплексный подход в лечении дает возможность снять наиболее неприятные проявления данного заболевания.

Лихенизация – это вид вторичных морфологических элементов сыпей, для которого характерно резкое утолщение кожи, усиление ее рисунка, возможно нарушение пигментации.

Содержание

Вторичные элементы сыпи образуются при эволюции первичных морфологических элементов сыпей.

Общие сведения

Лихенизация наблюдается на любом участке кожи, где имелась первичная кожная патология, но самой распространенной областью поражения являются:

  • коленные и локтевые сгибы;
  • шея;
  • паховые складки;
  • межъягодичные складки;
  • мошонка.

Формы

В зависимости от факторов, провоцирующих развитие данной патологии, лихенизацию подразделяют на:

  • Первичную, которая возникает при длительном упорном расчесывании пораженных мест.
  • Вторичную, которая образуется при слиянии папулезных элементов сыпи. Слияние первичных элементов наблюдается в процессе развития нейродермита, псориаза, хронической экземы, красного плоского лишая и долго не заживающих язв.

Причины развития

Основой развития лихенизации являются длительно существующие первичные элементы поражения кожи. Чаще всего это:

  • Узелки (папулы) – инфильтративный плотный бесполостной элемент, который образуется в результате разрастания клеток эпидермиса (мальпигиева слоя) и дермы (сосочкового слоя). Узелки возвышаются над уровнем кож, их размер колеблется от 1 мм до 3 см. Встречаются плоские папулы крупного размера, которые образуются за счет слияния более мелких узелков или в результате периферического роста. При псориазе папулы отличаются красно-розовым оттенком, а при красном плоском лишае – малиновым или лилово-красным.
  • Пустулы – полостные элементы, которые наполнены гнойным содержимым. Бывают поверхностными (импетиго) и глубокими. Возникновение пустул обусловлено микробными факторами. Поражающие фолликулы стафилококки могут захватывать 2/3 фолликула (поверхностные пустулы) или весь фолликул (глубокие пустулы или фурункулы). Нефолликулярные поверхностные стрептококковые пустулы внешне напоминают пузыри, а глубокие пустулы (эктимы) слегка возвышаются над кожей.

При регулярном расчесывании пораженных первичной сыпью областей шиповатый слой кожи утолщается, а сосочковый слой дермы разрастается. Аналогичные изменения кожи наблюдаются при хронических заболеваниях кожи в результате слияния первичных элементов сыпи.

Причиной лихенизации чаще всего являются:

  • Нейродермит, который является хроническим воспалительным заболеванием, возникающим при нарушениях функционирования нервной системы, внутренних органов или при нарушенном обмене веществ (неврогенно-аллергическое происхождение заболевания). Нейродермит может быть ограниченным и диффузным. При ограниченной форме заболевания в большинстве случаев наблюдается 1-2 очага поражения (обычно поражается задняя поверхность шеи, область сгибов, предплечье, голени и внутренняя поверхность бедер, мошонка и ягодицы в области заднего прохода). Очаги поражения состоят из трех концентрических зон — периферической пигментированной, средней папулезной и внутренней (область инфильтрации и лихенизации). Часто наблюдается наличие только внутренней зоны. Высыпания отличаются сухим характером (мокнущие участки возникают редко при сильном расчесывании и быстро подсыхают). Диффузный нейродермит обычно локализуется на лице, шее, груди и конечностях. При данном типе заболевания ограниченные буровато-красные участки инфильтрированной и лихенизированной кожи могут занимать обширную поверхность. По периферии лихенизированной кожи наблюдаются мелкие, отдельно расположенные блестящие плоские узелки. Кожа чаще сухая, но возможна везикуляция и мокнутие.
  • Псориаз – хронический дерматоз аутоиммунного происхождения. Первичный морфологический элемент при псориазе — красные, чрезмерно сухие, приподнятые над поверхностью кожи папулы, которые при сливании между собой образуют бляшки (вторичная лихенизация). Количество высыпаний увеличивается обычно постепенно. Сыпь может локализоваться на любом участке тела, однако чаще всего первоначальные элементы возникают в области разгибательных поверхностей крупных суставов и на границе с волосистой частью головы.
  • Экзема — хроническое заболевание, для которого характерно появление разнообразной сыпи (тип сыпи зависит от формы заболевания). При истинной экземе лихенизацию вызывает переход острой стадии заболевания в хроническую. Островоспалительные проявления при истинной экземе чередуются с инфильтрированными, очаги не имеют четких границ, высыпания отличаются симметричным характером. При других формах заболевания высыпания могут располагаться ассиметрично.
  • Красный плоский лишай — хроническое заболевание, которое затрагивает кожу, слизистые оболочки и иногда ногти. Сыпь на начальном этапе образуется на сгибательной поверхности конечностей, в паху и подмышечных впадинах. Маленькие блестящие узелки красного, синюшного или бурого оттенка резко отграничены от окружающей кожи, у некоторых узелков в центре имеется вдавление пупкообразной формы. В процессе развития заболевания узелки сливаются в бляшки, для которых характерен своеобразный сетчатый рисунок.
  • Атопический дерматит – наследственное аллергическое заболевание, протекающее в хронической форме. Высыпания во время обострений затрагивают одни и те же участки тела (лицо, шею, область паха, подмышечные впадины, ямки под локтями и коленями), однако место проявления заболевания может меняться в зависимости от возраста ребенка. В острой стадии на коже появляются красные пятна и папулы, кожа в местах поражения шелушится и отекает, образуются эрозии, наблюдается мокнутие и образование корок. При присоединении инфекции образуются гнойнички. Лихенизация наблюдается на хронической стадии заболевания.

Лихенизацию наблюдают также при пиококковых и трофических язвах голеней, хронической вегетирующей язвенной пиодермии, хейлитах и других кожных заболеваниях.

Патогенез

Эпидермис – это взаимозависимые типы клеток, которые представлены:

  • базальным слоем, который формирует вдающиеся в дерму отростки;
  • слоем шиповатых клеток, который отличается многочисленностью отростков и десмосом (тип межклеточных контактов);
  • слоем зернистых клеток, которые содержат кератогиалиновые гранулы (тип белка -предшественника кератина);
  • роговым слоем, который состоит из плотно упакованных роговых чешуек, постоянно слущивающихся с поверхности эпидермиса.

Линия стыка между эпидермисом и дермой отличается извивистостью.

Дерма является соединительнотканной частью кожи, ее вдающийся в эпидермис сосочковый слой содержит макрофаги, тучные клетки и фибробласты, расположенные между коллагеновыми, ретикулиновыми и эластическими волокнами.

При инфильтрации всех слоев кожи происходит гиперплазия (разрастание) эпидермиса, а межсосочковые отростки удлиняются и глубже проникают в эпидермис.

Дерматозы провоцируют утолщение зернистого и шиповатого слоев эпидермиса и повышают функциональную активность клеток эпидермиса.

Клетки рогового слоя под влиянием хронических заболеваний усиленно делятся, а их слущивание снижается, что приводит к утолщению кожи и усилению ее рисунка.

Симптомы

Для лихенизации характерны:

  • сухость, повышенная плотность и утолщение кожи;
  • усиление кожного рисунка (борозды становятся глубже, кожа в очаге поражения выглядит шероховатой);
  • нарушения пигментации (кожа в месте поражения приобретает более темный или более светлый оттенок).

Могут наблюдаться отечность, чрезмерное шелушение вследствие утраты эластичности, сильный зуд. Зудящая поверхность может быть покрыта кровянистыми точками, ссадинами и глубокими бороздами, которые образуют мозаичную поверхность. Возможно наличие эрозий.

Диагностика

Лихенизация диагностируется визуально, но поскольку она является следствием других заболеваний, проводятся дополнительные диагностические мероприятия. Первичное заболевание выявляют при помощи:

  • микроскопического исследования соскоба, взятого с очага поражения;
  • аллергологических проб;
  • цитологического и гистопатологического исследований;
  • бактериального посева;
  • осмотра очага поражения под лампой Вуда.

Лечение

Лечение лихенизации в зависимости от первичной патологии может включать применение:

  • размягчающих и увлажняющих мазей и кремов, обладающих кератолитическим действием;
  • антигистаминных препаратов;
  • ангиопротекторов (препаратов, стимулирующих метаболические процессы в стенках сосудов, нормализующие их проницаемость и уменьшающие отечность тканей);
  • поливитаминных комплексов;
  • транквилизаторов и нейролептиков (при нейродермите);
  • кортикостероидных гормонов (местных и системных);
  • физиотерапии.

При аллергической природе первичного заболевания назначается диета, больным рекомендуется нормализовать режим дня. Показано также санаторно-курортное лечение.

Прогноз

На прогноз влияет тяжесть течения первичного заболевания. Отсутствие адекватного лечения может привести к вторичному инфицированию и развитию сепсиса, который вызывает сильное ухудшение состояния (возможен летальный исход).

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний кожи и внутренних органов. Больным следует избегать факторов, вызывающих раздражение кожи (химически активные вещества, солнечные лучи и др.), а при склонности к рецидивам – придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни.

Берут ли в армию с атопическим дерматитом? Постараемся дать ответ на этот непростой вопрос. Как гласит статья 62 Расписания болезней, пункт «А»: атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова освобождает от призыва. Категория годности «Д» — не годен к службе в армии. Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается поражение кожи лица, локтевых и подколенных ямок, а также тотальное поражение. Например, тяжелым вариантом течения атопического дерматита является атопическая эритродермия Хилла, поражение более 80% кожного покрова.

Если же у призывника имеется атопический дерматит с очаговой лихенификацией* кожного покрова, армия ему не грозит и в этом случае. Ст 62 РБ, пункт «Б», категория годности «В» — ограниченно годен и в мирное время не призывается.

Атопический дерматит — распространённый, упорно протекающий дерматоз. Это мульти-факториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Развитие атопического дерматита обусловлено генетической предрасположенностью к аллергической реакции на что-либо. Атопия увеличивает риск развития дерматитов, аллергического ринита и астмы. Заболевание может протекать как с полным выздоровлением, так и уходить в неактивную стадию. Атопия подразумевает, что всегда есть риск развития аллергической реакции кожи на внешний аллергенный или не аллергенный компонент. Клинические проявления на коже и сопровождающий их хронический мучительный зуд являются мощными факторами, отрицательно влияющими на психосоциальную адаптацию и самооценку. Обострение атопического дерматита проявляется сезонно, чаще зимой, чем летом, под влиянием разных факторов. С хроническим атопическим дерматитом в армию не берут , аллергическая реакция происходит спонтанно и внезапно, а достойную медицинскую поддержку в полевых условиях оказать будут не в силах.

Атопический дерматит (атопическая экзема) остается одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии в связи с широкой распространенностью дерматоза, высоким ростом заболеваемости, хроническим рецидивирующим течением и, в конечном счёте, значительным отрицательным влиянием на качество жизни пациента и его семьи. Современная медицина руководствуется доказательным подходом в выборе методов лечения. Так же воздействие тех или иных средств должно быть патогенетически обоснованным. Поскольку заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением, лечение преследует цель снижения частоты и степени выраженности рецидивов и увеличения периодов ремиссии. В настоящее время общепринятой является ступенчатая схема лечения атопического дерматита в зависимости от степени тяжести. Достижение этого возможно посредством решения следующих задач:

  • максимально эффективное купирование рецидивов;
  • снижение необходимости в применении топических кортикостероидов для длительной терапии;
  • применение альтернативных топическим кортикостероидам лекарственных средств на чувствительных участках кожи;
  • повышение приверженности детей лечению;
  • восстановление кожного барьера;
  • снижение риска возникновения инфекций.

Если призывник имеет отсрочку от армии по учёбе, то должен помнить, что после окончания учебных процессов его могут призвать на военную службу. Следует заранее подготовить документы об имеющемся дерматите, выписки после лечения в стационаре. Расписание болезней предполагает, что рецидивы болезни должны быть зарегистрированы не менее двух раз в год в течение трёх лет подряд. Крайне важно, как именно заболевание будет прописано в мед.документах. Призывная комиссия будет учитывать случаи регулярного обострения, когда недуг проявляется с образованием обширных очагов лихенизации. Призывник должен помнить, что ему выдадут военный билет, но при соблюдении всех условий, прописанных в статье 62 Расписания болезней. При непредставлении призывником документов (потерялись или не обращался к врачу), тогда велика вероятность, что с атопическим дерматитом в армию призовут. Для нашей страны нужно обязательно иметь документ или несколько для подтверждения тех или иных прав. Призывник обязательно должен самостоятельно позаботиться об этом.

Стоит помнить, что наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 5 лет, а также разновидности ограниченной склеродермии — «болезни белых пятен» не является основанием для применения 62 статьи, не препятствует прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения. * — Лихенификация – это вторичное изменение кожных покровов, характеризующееся значительным их утолщением, уплотнением, сухостью или гиперпигментацией. Отличительная особенность поражений подобного типа – это усиление кожного рисунка. Развиваются такие явления на коже после обострения атопического дерматита, сопровождающегося появлением везикул с экссудативным содержимым. После того, как они лопаются, образуются раны – в результате их заживления и формируются очаги лихенификации. В некоторых случаях может наблюдаться первичная лихенификация, которая развивается чаще у взрослых на фоне сухих, зудящих нейродермитов. В этом случае очаги формируются из-за частых расчесов.