Образование на лице у ребенка

Жировик (по-другому милиум или липома) — это доброкачественное новообразование из жировой ткани, формирующееся под верхним слоем кожи.

Такие опухоли могут обнаружиться на лице у ребёнка с момента рождения (или в подростковом возрасте), однако они не представляют серьёзной угрозы и не имеют тенденции к озлокачествлению. Располагаются они преимущественно на лбу, под глазами, на носу и на щеке.

Их размеры колеблются от самой маленькой горошины до 1,5 см. Но главная опасность состоит в том, что разрастаясь вглубь подкожно-жировой клетчатки, они воспаляются, нарушают работу сосудистой системы и доставляют эстетический дискомфорт. Поэтому в большинстве случаев требуют удаления или консервативного лечения с помощью медикаментов.

Причины возникновения

Причины появления липом до конца не изучены, но всё же специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов, в числе которых:

  • Нарушение в работе сальных желез, вызывающее закупорку протоков.
  • Врождённые заболевания эндокринной системы (влияют на обмен веществ, что впоследствии приводит к появлению новообразования).
  • Гормональный фон матери в предродовой период (женские гормоны провоцируют закупорку сальных и потовых желез у ребёнка).
  • Наследственный фактор (установлено, что если кто-то из родителей в детстве сталкивался с липомами, вероятность возникновения патологии у ребёнка составляет примерно 50%).
  • Экологическое состояние окружающей местности (наличие химических предприятий в регионе, высокий уровень радиации и др.).

Обратите внимание! Жировики у новорожденного не должны вызывать беспокойство, т. к. в большинстве случаев они проходят самостоятельно (в течение 1-2 месяцев). Если подкожные образования не воспаляются и не образуют гнойников, переживать также не стоит (но к врачу всё же лучше обратиться).

В более старшем возрасте (в т. ч. у подростков) жировики могут быть вызваны следующими причинами:

  • Некачественным питанием (с преобладанием синтетических продуктов, содержащих большое количество красителей, консервантов, ароматизаторов и усилителей вкуса).
  • Частыми стрессами и психоэмоциональным перенапряжением (т. к. они вызывают гормональные нарушения в организме). Избыточным весом (выше нормы).
  • Малоподвижным образом жизни (в особенности при длительном сидении за компьютером в плохо проветриваемом помещении). Болезнями мочеполовой системы (например, пиелонефритом и др.).

Виды образований

Специалисты выделяют несколько видов жировиков, отличающихся между собой по некоторым признакам. К ним относят:

  1. Липомы — прорастают в глубокие слои подкожно-жировой клетчатки, часто достигая уровня костно-соединительной ткани. Формируются на любом участке лица.
  2. Милиумы — небольшие белые образования (т. н. «узелки»), которые чаще всего можно обнаружить в виде групп по 6-8 прыщиков (на лбу, висках или крыльях носа).
  3. Ксантомы — крупные подкожные формирования (до 1,5 см), которые при пальпации могут немного передвигаться (смещаться в сторону). Появляются они, как правило, в зоне вокруг глаз, между бровями или же на переносице.
  4. Ксантелазмы — плоские новообразования желтоватого цвета, мягкие и подвижные на ощупь. В большинстве случаев локализуются возле верхнего века.

Важно! Для определения типа жировика и его принадлежности к той или иной группе необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

Визуально ознакомиться с жировиком на лице у ребенка, можно на фото ниже:

Как избавиться

Избавиться от жировика можно посредством хирургического удаления, либо медикаментозной терапии. К хирургическим методам специалисты прибегают только в критических ситуациях (жировик имеет большие размеры, расположен в особо опасных для жизни местах: в ухе или на шее, т. к. в первом случае может привести к снижению слуха, а во втором — перекрыть кровеносные сосуды). Во всех остальных случаях детям рекомендуют консервативное лечение (с применением медикаментов).

Методы удаления жировика

Современная медицина практикует следующие методы удаления опухоли:

  1. Иссечение лазером — под общим или местным наркозом с помощью лазерного излучения опухоль извлекают из соединительной ткани. Однако детям младше 10 лет данная методика противопоказана (за исключением тяжёлых случаев).
  2. Прижигание электрическим током — метод эффективен при жировиках небольшого размера (т. к. 100% удаление опухоли не гарантировано). Операцию осуществляют следующим образом: на поражённый участок кожи направляют поток электрического тока и иссекают опухоль. Рецидивы при данной методике случаются примерно в 40% случаев.
  3. Аспирация — непосредственно в сердцевину жировика вводят иглу с тонкой трубочкой, через которую и откачивают содержимое. Риск рецидива по-прежнему высок.

Внимание! Выдавливать или протыкать жировик самостоятельно (в домашних условиях) категорически противопоказано, т. к. это может привести к инфицированию и гнойному воспалению опухоли.

Медикаментозная терапия

Для лечения жировика специалисты рекомендуют следующие препараты:

  • Ихтиоловая мазь — оказывает противовоспалительное и антисептическое действие, вытягивая содержимое опухоли наружу. Для этого необходимо сделать марлевый компресс с мазью и приложить к воспалённому участку, закрепив пластырем на коже. Процедуру рекомендуется выполнять 2 раза в день (до исчезновения жировика). Средняя цена — 130 рублей (25 г).
  • Витаон (бальзам) — обладает противовоспалительным действием, мягко вытягивая содержимое липомы (без шрамов и повреждений), восстанавливает водно-жировой баланс клеток кожи. Средство содержит эфирные масла и экстракты лекарственных трав, не имеет противопоказаний. Использовать каждый день, желательно на ночь (марлевую повязку пропитать бальзамом и приложить к больному месту). Цена — 230 рублей (50 мл).
  • Левомеколь (мазь) — эффективное противовоспалительное средство (без цвета и запаха), не вызывает аллергии. Применять 2 раза в день в виде компресса (до полного излечения). Средняя цена — 125 рублей (40 г).
  • Линимент бальзамический (по Вишневскому) — мазь обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, но не рекомендована при липомах (при остальных формах жировика можно использовать). Компрессы с мазью необходимо прикладывать каждый день (желательно на ночь). Курс лечения: 3 дня, затем устроить двухдневный перерыв и снова повторить. Цена — 35 рублей (30 г).

Важно! Для повышения эффективности терапии следует правильно питаться, исключив из рациона жареные и острые блюда, фастфуд, консервы, мучные кондитерские изделия, шоколад и газированные напитки. Ежедневный рацион должен состоять преимущественно из злаковых продуктов, зелени, свежих овощей и фруктов.

Уход за кожей после удаления жировика

После удаления опухоли кожа требует к себе бережного отношения и защиты от возможного рецидива. Поэтому первые 5-6 дней проблемную зону необходимо обрабатывать йодом или настойкой календулы.

Средство рекомендуется наносить ватной палочкой 2 раза в день. Для этой цели также подойдут антисептические растворы — Хлоргексидин и Мирамистин. Маленькому ребёнку кожу следует протирать ватным тампоном, смоченным в тёплой кипячёной воде.

Жировики у детей на лице не столько опасны, сколько доставляют эстетический дискомфорт и неудобство (например, при посещении общественных мест). Некоторые из них требуют срочного медицинского вмешательства, а другие могут рассосаться самостоятельно (без всяких усилий). Поэтому при появлении новообразования, ребёнка необходимо как можно скорее показать дерматологу (чтобы убедиться в отсутствии угрозы здоровью или предпринять срочные меры по устранению т. н. опухоли). Лечение медикаментами также стоит осуществлять под наблюдением специалиста. Это поможет избежать осложнений и позволит защитить ребёнка от возможных рецидивов.

Клинически термин «новообразование» подразумевает под собой локальное избыточное разрастание какой-либо ткани организма. На коже они представлены первичными и вторичными опухолями, невусами и гемодермиями.

В дерматологической практике опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Детальное фото и подробное описание каждой из них будут приведены далее.

Почему они возникают

Изучение кожных новообразований до сих пор продолжается. Точных причин их возникновения не установлено, но ученые выдвигают несколько теорий на этот счет.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • отягощенная наследственность (наличие новообразований у родственников);
  • индивидуальные особенности человека (светлая кожа и волосы, пожилой возраст);
  • воздействие ультрафиолетового, радиационного и рентгеновского излучения;
  • вирусная инфекция;
  • длительная травматизация кожного покрова;
  • хроническое воздействие на кожу химических канцерогенов (нитрозоамины, бензопирен, ароматические амины и др.);
  • укусы насекомых;
  • метастатические процессы при наличии онкопроцесса в организме;
  • нарушение трофики кожного покрова, отсюда хронические язвы кожи;
  • ослабленная иммунная система (вследствие иммуносупрессивной терапии, ВИЧ-инфекции и т.д.).

Виды новообразований на коже

Новообразования на коже по своему происхождению можно разделить на первичные (те, что формируются собственно из тканей кожи) и вторичные (те, которые метестазируют в дерму и эпидермис из очагов другой локализации). К последним также относят и гемодермии. Они возникают вследствие патологической пролиферации злокачественных клеток системы кроветворения.

Существует деление новообразований на доброкачественные, предраковые (преканкрозы) и злокачественные (собственно рак). Эта классификация позволяет определить метод лечения и жизненный прогноз для больного.

От кожных опухолей следуют отличать невусы. Это доброкачественные новообразования, которые относятся к порокам развития кожи.

Злокачественные новообразования

Новообразования на коже злокачественного характера в РФ в структуре онкологической заболеваемости на сегодняшний день составляют 9,8% и 13,7% у мужчин и женщин соответственно. Особенно сильно подвержены заболеванию лица, проживающие в районах с высокой фотоинсоляцией и имеющие светлую кожу. Описание новых случаев рака кожи за последние десять лет выросло на треть.

Виды злокачественных новообразований на коже, их строение.

К злокачественным кожным опухолям относят:

  • базалиому;
  • саркому Капоши;
  • липосаркому;
  • плоскоклеточный рак;
  • меланому и др.

Базалиома

Одна из самых часто встречаемых эпителиальных опухолей кожи. Формируется из атипичных клеток базального слоя эпидермиса, откуда и получила свое название. Опухоль отличается длительным прогрессированием, периферическим ростом, в процессе которого происходит разрушение окружающих ее тканей. Базалиома не склонна к метастазирванию.

Данная патология развивается преимущественно у лиц пожилого возраста и стариков, локализуется в основном на лице, шее и голове (ее волосистой части). Иногда базалиому относят к предраку, т.к. под действием некоторых факторов она перерождается в метатипический рак.

Первым проявлением формирующейся опухоли является плотный, не возвышающийся над кожным покровом узелок полушаровидной формы. Цвет его обычно совпадает с цветом кожи или отличается незначительно (легкий розовый оттенок).

На начальном этапе пациент не предъявляет жалоб. В течение нескольких лет папула растет, достигая 1 или 2 см в диаметре. Ее центр постепенно разрушается, кровит и покрывается корочкой.

Под последней обнаруживается эрозия или язва с узким валиком по краям, которая с течением времени рубцуется и разрастается по периферии.

Базалиома достигает размеров 10 и более сантиметров. Некогда розовая папула превращается или в плоскую бляшку с шелушениями, или заметно возвышающийся над поверхностью кожи узел, или глубокую, разрушающую нижележащие (вплоть до кости) ткани язву.

Липосаркома

Это новообразование на коже из жировых клеток мезенхимального происхождения. На представленных фото ниже можно увидеть, каких размеров достигают данные опухоли. Описание в клинических справочниках говорит о липосаркоме, как об образовании, склонном появляться на ягодицах, бедрах и забрюшинной клетчатке. Оно чаще встречается у мужчин старше 40 лет.

Изначально появляется припухлость, затем – узел. Субъективных ощущений еще нет. При пальпации узелок плотный, эластичный, подвижный.

Впоследствии опухоль разрастается, краснеет, начинаются воспалительные процессы. Липосаркома больших размеров может пережимать нервы и сосуды и даже прорастать в них, вызывая нарушения трофики тканей и болевые ощущения.

Саркома Капоши

Это системное многоочаговое заболевание сосудистого генеза с преимущественным поражением кожи, лимфатической системы и внутренних органов. Оно относится к опухолям эндотелиальной природы и развивается преимущественно у лиц с выраженной иммуносупрессией.

По морфологии кожные очаги саркомы достаточно разнообразны. Они бывают в виде пятен, узелков, инфильтративных бляшек и т.д.

Выделяют несколько типов саркомы:

  • Классический (европейский).
  • Эндемический (африканский).
  • Эпидемический (при ВИЧ).
  • Иммунносупрессивный (иммунодефицит, вызванный медикаментами и лечебными манипуляциями).

Первый тип наблюдается у пожилых и стариков, имеет благоприятное течение. Элементы растут длительно, десятки лет в проксимальном направлении и не доставляют больному неприятных ощущений. Образования чаще всего локализуются на нижних конечностях, представляют собой синюшно-красные пятна до 5 см в диаметре с ровными краями, напоминают гематомы.

В процессе роста они преобразуются в узелки, сливаются. Крупные узлы темнеют и, в конце концов, изъязвляются. По краям элементов возникают отеки, вызванные застоем лимфы в лимфатическом русле.

Африканский тип протекает тяжело, поражает молодых. Часто наблюдается молниеносное течение болезни. Африканская саркома Капоши проявляется несколькими вариантами образований – от узлов до лимфоаденопатии.

Самым злокачественным видом элементов этого типа саркомы считается «цветистый» (разрастания в виде вегетации – по внешнему виду напоминает цветную капусту). Он характеризуется глубокими поражениями дермы, подкожной клетчатки и нижележащих тканей вплоть до кости.

При ВИЧ инфекции опухоль может локализоваться буквально в любом месте тела, поражает даже внутренние органы. Самым типичным местом является ротовая полость, желудок и двенадцатиперстная кишка. Течение тяжелое. Иммунносупрессивный тип схож по своим проявлением с ВИЧ-ассоциированным.

Плоскоклеточный рак

Злокачественная опухоль из эпителия. Формируется из атипичных кератиноцитов, которые беспорядочно пролиферируют. Процесс начинается в эпидермисе, постепенно перемещаясь в более глубокие слои. Опухоль характеризуется склонностью к метастатическому процессу.

Плоскоклеточный рак возникает в 10 раз реже базалиомы. Им чаще болеют белокожие мужчины, место жительства которых – солнечный теплый климат.

Локализация спиноцеллюлярной эпителиомы различна. Самым излюбленным местом формирования плоскоклеточного рака является граница перехода слизистой оболочки в кожный покров. К таким зонам относятся губы и половые органы.

На начальном этапе развития рака возникает инфильтрат с возвышающейся гиперкератотичной (грубой) поверхностью. Цвет образования обычно серый или желто-коричневый.

Жалобы первое время, как и при базалиоме, отсутствуют. В процессе роста опухоль может достигать размеров до 1 см. В этот момент уже начинает ощущаться плотный узел, продолжающий расти. В конце концов, карцинома приближается к величине грецкого ореха.

Опухоль растет в двух направлениях – над или вглубь тканей. Последнее обычно сопровождается образованием язвы, которая затрагивает не только дерму и эпидермис, но и достигает костной и мышечной ткани.

Язва при плоскоклеточном раке не заживает. Больной страдает от мучительных болей в месте ее образования. В дальнейшем к жалобам присоединяются нарушение общего самочувствия и инфекционные осложнения, связанные с иммуносуппресивными процессами, сопровождающими любую онкопатологию.

Меланома

Это опухоль нейроэктодермального происхождения. Она состоит из озлокачествившихся меланоцитов. Основным провоцирующим фактором считает УФ-излучение.

Меланома развивается как из уже существующего невуса (родинки), так и на чистой коже.

К признакам злокачественности относятся:

  • асимметричность;
  • нечеткие края;
  • неравномерная окраска;
  • диаметр более 6 мм;
  • эволюция пигментного пятна (какие-либо изменения в родинке – внезапный рост, изменение цвета и т.д.) – наиболее типичный признак!

Доброкачественные новообразования

Новообразования на коже, относящиеся к категории доброкачественных, как видно на фото и по их описанию, не склонны к быстрому росту, метастазированию и рецидивам после удаления.

Отличия доброкачественных от злокачественных родинок.

К таким опухолям относят:

  • атерому;
  • гемангиому;
  • лимфангиому;
  • бородавки;
  • родинки (невусы);
  • фибромы и др.

Строение липомы (доброкачественной опухоли, в народе именуемой жировиком)

Вид Описание
Атерома Поражение сальной железы в виде кистообразного разрастания. Место локализации – лицо. Возвышающееся образование неотличающееся от нормальной кожи по цвету, плотно с ней спаяно в одной точке. Контуры четкие. Пальпация атеромы безболезненна.
Гемангиома Новообразование сосудистого генеза, относится к детским опухолям. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением другой патологии. Течение зависит от возраста больного, локализации, размеров и глубины, на которую гемангиома проросла. Частое размещение – голова, лицо, шея, но возможна и другая локализация. Первое проявление – красный узелок (папула) до 5 мм в диаметре. Из жалоб – кровоточивость при случайном задевании, иногда – нарушение функции того органа, где расположена опухоль.
Лимфангиома Возможны два варианта развития – врожденный порок или следствия нарушения лимфотока. Располагаться опухоль может на любом месте, но чаще это ротовая полость, шея, верхние конечности. Капиллярные лимфангиомы представляют собой множественные пузырьки с желтоватой прозрачной жидкостью внутри. Те же опухоли, которые возникли в результате нарушенного лимфообращения, выглядят как бляшки или пятна, диаметр которых медленно увеличивается.
Липома Опухоль жировой ткани. Чаще имеют узловую форму. Течение бессимптомное. Представляет собой безболезненное бледно-розовое новообразование на ножке. Консистенция тестообразная. Границы нечеткие.
Себорейные бородавки Также называемые «старческими». Возникают в результате нарушения дифференцировки клеток базального слоя эпидермиса. Внешний вид – узлы или бляшки, возвышающиеся над кожей. Поверхность бугристая. Форма чаще округлая или овальная. Цвет бородавки варьируется от желто-коричневого до черного.
Родинки Или невусы. Являются пороком развития, состоят из неизмененных меланоцитов. Характерным является цвет высыпаний – от светло-коричневого до черного, что связано с различным количеством меланина (темного пигмента) в клетках. Чаще родинки имеют гладкую поверхность, иногда возвышаются над кожным покровом.
Фиброма Фиброма – опухоль, формирующаяся из соединительной ткани. Плотная на ощупь. Достигает больших размеров. Возможна малигнизация (переход в злокачественное образование) опухоли.

Новообразования на коже (фото и описание представлены выше) доброкачественного характера, несмотря на свой относительно безопасный характер, иногда все же могут переходить в преканкрозы и даже рак.

Предраковые состояния

Преканкрозами называют патологическое состояние какой-либо ткани организма, которое с той или иной долей вероятности может способствовать возникновению злокачественного процесса.

Предраком кожи считаются следующие заболевания:

  • болезнь Боуэна;
  • болезнь Педжета и др.

Боуэновская болезнь – внутриэпидермальный рак, склонный к переходу в плоскоклеточный. Представляет собой воспалительное заболевание хронического характера, которое связано с чрезмерным разрастанием атипичных кератиноцитов. Возникает у пожилых людей.

Опухоль имеет инвазивный рост, прорастает не только в эпидермис, но и в глубже лежащие ткани. Она может быть расположена на любом участке кожи и слизистой, но чаще – на туловище.

Элементы имеют вид пятен розового оттенка с нечеткими краями округлой формы. Под ними находится инфильтрат, за счет которого образования слегка возвышаются. На ощупь они шероховаты, покрыты чешуйками. При слущивании последних открывается эрозивная, кровоточащая поверхность.

Болезнь Педжета является аденокарциномой, склонной к метастазированию. Источник роста также, как и при Буэновской болезни, располагается внутриэпидермально. Типичным местом расположения являются молочные железы, наиболее точно – зона соска и его ареолы.

Рост опухоли инфильтрирующий (разрастается до нижележащих тканей). Клинически проявляется односторонней зудящей бляшкой с четкими контурами у женщин старше 40 лет. Поверхность покрыта чешуйками и корками. Элемент увеличивается в размерах, начинает метастазировать. Исходом является рак молочной железы.

Диагностика

Новообразования на коже, фото и описание которых были представлены выше, диагностируются с помощью общих принципов. К ним относятся обязательный сбор анамнеза (жалобы больного, клинические проявления болезни), осмотр пациента, тщательное визуальное изучение образований и анализ данных клинических и инструментальных методов обследования (МРТ, рентгенография).

Основным в постановке окончательного диагноза является гистологический метод. Он представляет собой микроскопическое исследование участка патологически изменённой ткани с целью выявления атипичных клеток.

Лечение новообразований на коже

К методами лечения кожных новообразований относятся медикаментозный, лучевой и хирургический. Последний является радикальным (т.е. позволяет максимально полно избавиться от болезни).

Новообразования на коже медикаментозно лечатся с помощью антибиотикотерапии (фото и подробное описание препаратов можно найти в клинических справочниках), НПВС, опиоидным анальгетиками и гемостатическими лекарствами. Этот метод применяется как симптоматическое лечение, позволяет облегчить состояние больного, несколько улучшить качество жизни.

Хирургический метод основан на ликвидации новообразования. Цель лечения – окончательное избавление от болезни, предупреждение рецидивов.

Лучевая терапия чаще проводится при злокачественных процессах, особенно в случаях, когда невозможно операционное разрешение. Также целью является профилактика возобновления роста опухоли и ее метастаз.

Удаление новообразований на коже

Способами удаления кожных новообразований являются:

  • Криодеструкция (с помощью жидкого азота происходит замораживание опухоли, в дальнейшем она отмирает и отпадает). Метод не применяется на голове, при больших образованиях и при их внутрикожной локализации.
  • Лазеротерапия. С помощью лазерной энергии «сжигаются» патологически разросшиеся ткани.
  • Хирургическое иссечение. Объем операции может быть различным – удаление опухоли в пределах здоровых тканей (фиброма, невусы), вместе с капсулой (атерома, липома) и т.д. вплоть до иссечения окружающего кожного покрова, подкожной клетчатки, рядом расположенных лимфоузлов (плоскоклеточный рак и другие злокачественные образования).

Чтобы не пропустить момент, когда новообразования на коже станут угрожать жизни, необходимо понимать, с чем приходится иметь дело. Изучив фото и описание часто встречаемых патологий, можно предположить источник болезни и своевременно обратиться к специалисту.

Виде о новообразованиях на коже

Как отличить опасную родинку от безопасной:

Характеристика доброкачественных новообразований на коже:

Новообразования кожи лица весьма разнообразны, что объясняется различиями в их строении.

Перечисленные в международной гистологической классификации опухолей (МГКО) ВОЗ (серия № 12) патологические процессы в основном развиваются у лиц зрелого и пожилого возраста.

Родители детей с опухолями или опухолеподобными процессами кожи обращаются, как правило, к специалистам по кожным болезням, и в стоматологические клиники дети поступают значительно реже.

П. Д. Годорожа и Н. М. Годорожа (1981) довольно подробно описали опухоли и опухолеподобные процессы кожи, которые встречаются у детей, и предложили их классификацию.

В данном разделе описаны те опухоли и опухолеподобные процессы, которые характерны для детского возраста: киста, источником роста которой является эпидермис кожи, — эпидермальная киста; обызвествленная эпителиома Малерба, развивающаяся из эпителия дериватов кожи; доброкачественные (невусы) и злокачественная (меланома) опухоли меланогенной системы.

Обычно опухоли распространяются на прилежащие мягкие ткани, слизистую оболочку полости рта и языка, мышцы, приводят к значительным нарушениям роста и структуры челюстных костей.

Эпидермоидная киста

Эпидермоидная киста относится к образованиям дизонтогенетического происхождения. Кисты располагаются на местах зарастания эмбриональных эктодермальных полостей и их щелей. Они образуются в результате нарушения закладки эктодермы. Полость эпидермальной кисты покрыта эпидермисом, а содержимое кисты составляют преимущественно чешуйки кератина и кристаллы холестерина. Отсюда второе ее название — «кератиновая киста».

Эпидермоидные кисты встречаются редко. Они располагаются в области корня носа, наружного и внутреннего угла глазницы и надбровной области. Их определяют по ограниченному выбуханию. Консистенция кист мягкая, форма округлая или продолговатая. С кожей они не спаяны. Рост опухоли вначале медленный, позднее, в юношеском возрасте, усиливается. Эпидермоидные кисты можно дифференцировать от дермоидных лишь при макро- и микроскопическом исследованиях. Они могут образовываться и в полости рта.

Лечение эпидермоидпых кист хирургическое.


Рис. 23. Фиброзная гамартома у больной 12 лет. Рентгенограмма в аксиальной проекции. Видна вторичная деформация нижней челюсти справа (ветвь и угол вогнуты внутрь).

Обызвествленная эпителиома Малерба

Обызвествленная эпителиома Малерба — редкое заболевание; преимущественно локализуется на лице и шее. Диаметр ее одиночных элементов не превышает 5 см. Обызвествленная эпителиома — плотная, подвижная, глубоко расположенная опухоль округлой или продолговатой формы. Покрывающая ее кожа иногда пигментирована. Заболевание не проявляет признаков злокачественности, однако довольно часто рецидивирует [Geiser J. D., 1959]. У 8 детей, оперированных нами по поводу эпителиомы Малерба, рецидива не отмечено.

Гистологическая картина: обызвествленная эпителиома располагается в подкожной жировой клетчатке или на границе ее с кожей. Эпидермис над опухолью истончен, пигментирован. Резко отграниченная от окружающей ткани опухоль может иметь соединительнотканную капсулу. В строме обнаруживают много эпителиальных клеток различной формы, которые напоминают клетки базалиомы.

Ядра клеток базофильны, выявляются и многочисленные пикнотические ядра. Базофильные клетки постепенно принимают эозинофильный характер, ядра их становятся бледными или совсем не окрашиваются — теневые клетки. Иногда обнаруживается ороговение или скопление меланина. В строме встречаются гигантские клетки инородных тел.

Обызвествление эпителиомы не является ее непременным свойством. Известь появляется в центре клеточных гнезд. Генез опухоли не установлен. По мнению A. Malherbe и I. Chenantais (1880), она исходит из сальных желез. Другие авторы считают, что обызвествленная эпителиома Малерба происходит из волосяных фолликулов.

Невус

Невус (родимое пятно) — пигментное образование на коже нейроэктодермального происхождения, в состав которого входят невуоные клетки, содержащие меланин.

Невусы принято относить к порокам развития, однако это формальный подход к явлению, не вскрытающий его физиологических основ, к тому же невусы — постоянная принадлежность кожи человека. По-видимому, это своеобразные «органы», продуцирующие пигмент или образующие его запасы [Давыдовский И. В., 1969].

На основе родимых пятен могут развиваться истинные опухоли — злокачественные меланомы. G. Т. Pack (1948) установил, что у человека может быть от 2 до 100 родимых пятен, в среднем примерно 20, поэтому у каждого представителя европеоидной расы может развиться меланома. Пигментированные родимые пятна и меланомы намного реже встречаются у представителей негроидной и монголоидной рас.

Однако даже У представителей европеоидной расы, несмотря на широкое распространение родимых пятен, меланомы из пигментных клеток развиваются очень редко [Cowdry E. V., 1958]. М. Macklin (1948) утверждает, что появление большого количества родимых пятен в разное время после рождения является, по-видимому, наследственным признаком.

Она наблюдала наличие «. множественных родимых пятен у одной женщины, У ее сестры, у 4 из 7 детей этой женщины и у 2 дочерей ее старшего сына. Очевидно, это зависело от доминантного гена в этой семье». Н. Z. Lund и G. D. Stobbe (1948) обнаружили, что гистологическая структура родимых пятен с возрастом изменяется: увеличиваются размер и количество пигментных клеток, скорость «х размножения как. внутри эпидермального слоя, так и на границе с соединительной тканью. При оценке этих изменений нужно иметь в виду, что во многих случаях развитие родимых пятен связано с возрастом.

У детей злокачественная меланома встречается относительно редко, но родимые пятна у них могут быть очень больших размеров.

Наиболее полной классификацией пигментных невусов является приведенная в диссертации А. С. Абдуллина (1967) классификация, предложенная М. 3. Сигалом, в которой новообразования подразделяются следующим образом:

1. По внешнему виду:

а) плоские;
б) плоско-бугристые;
в) папилломатозные;
г) узловатые;
д) на ножке;
е) бородавчатые.

а) точечные;
б) средние;
в) большие;
г) гигантские.

а) серо-бурые;
б) коричневые;
в) черные;
г) темно-синие.

4. По наличию волосяного покрова:

а) с волосяным покровом;
б) без волосяного покрова.

5. По клиническому течению:

а) покоящиеся;
б) осложненные.

А. И. Пачес (1983) отмечает, что размеры и окраска невусов крайне разнообразны, они не являются факторами, определяющими характер процесса и вряд ли могут служить признаками, лежащими в основе классификации.

В практической работе А. И. Пачес (1983) предлагает выделять следующие клинико-анатомические формы невуса:

1. Плоский невус — немного выступает над уровнем кожи, поверхность его гладкая, цвет черный или коричневый, иногда имеется волосяной покров.

2. Бугорчатый невус — также с четкими границами, но поверхность бугристая, окраска чаще бурая, нередко имеется волосяной покров.

3. Папилломатозный невус — форма различная, имеются множественные сосочковые выступы, окраска их различная, часто выступы не содержат пигмента, консистенция мягкая, волос обычно нет.

4. Узловатый невус — узел гладкий, плотный, цвет бурый, коричневый или синий, иногда узел имеет ножку и напоминает гриб, волос нет.

5. Бородавчатый невус — новообразование с бороздами разной глубины, часто черного цвета, имеет волосяной покров.

На наш взгляд, группировка форм невуса, предложенная А. И. Пачесом, удачная. Она позволяет по форме и окраске дать клиническую оценку невусу на разных этапах его развития и выбрать рациональное лечение.

У детей на коже лица чаще наблюдается плоский и бугорчатый невусы, папилломатозный выявляется на красной кайме губ, иногда у наружного угла глазницы. Согласно существующим данным, наиболее часто озлокачествляется пограничный невус, реже — сложный и еще реже — голубой.

Пигментные невусы на коже лица наиболее часто встречаются у детей в возрасте 5-10 лет. Нами оперированы 10 детей с различными видами невуса.

Удалять рекомендуется невусы, расположенные на местах, подвергающихся постоянному раздражению. Кроме того, существуют косметические показания.

Врожденные пигментные невусы обычно растут медменно, у некоторых больных к периоду половой зрелости рост их прекращается. У больных с врожденными невусами редко происходит их озлокачествление. Невусы, появившиеся во внеутробном периоде развития ребенка, имеют тенденцию к злокачественному перерождению. В анамнезе больных с меланомой нередко отмечается травма, поэтому с целью их профилактики необходимо предохранять родимые пятна от повреждений.

Меланома

Считают, что меланома может развиться после паллиативной операции, при которой ткани были иссечены в пределах родимого пятна, вследствие чего группы «невусных клеток» остались в тканях. Однако нам неоднократно приходилось поэтапно (частями) удалять так называемые гигантские пигментированные невусы, покрытые волосяным покровом, но развития меланом мы не наблюдали даже в отдаленные периоды после операции (10-20 лет).

У детей меланомы кожи возникают в разных областях лица и шеи. Они могут локализоваться у места перехода кожи в слизистую оболочку, например губы, в конъюнктиве.

Клиническими признаками перерождения невуса в меланому являются увеличение размеров невуса, его уплотнение и усиление окраски, а иногда уменьшение пигментации, появление на поверхности плотных узелков (сателлитов) или пигментных пятен вокруг невуса, увеличение регионарных узлов.

Первичная злокачественная меланома — постепенно увеличивающаяся одиночная (реже множественная) пигментированная, узловидная опухоль, окруженная эритематозным венчиком. Постепенно поражение приобретает грибовидную форму и около очага появляются дочерние элементы. Изъязвление является поздним симптомом. Метастазы развиваются лимфогенным путем.

Считают, что изменение гормонального статуса в период полового созревания является важным фактором развития злокачественной меланомы. Наряду со злокачественной меланомой у детей как особую форму выделяют так называемую юношескую меланому. Она появляется непосредственно после рождения или немного позже, преимущественно на коже лица.

Юношеская меланома — приподнятое над уровнем кожи темно-коричневое или черное образование без волос, подобное пигментированному невусу, быстро увеличивающееся в размерах. Клинически новообразование развивается доброкачественно, после хирургического удаления рецидивы не наблюдаются.

Гистологическая картина юношеской меланомы очень схожа с таковой при злокачественной меланоме у (взрослых с той лишь разницей, что у 50% детей обнаруживают типичные гигантские клетки которые не встречаются у взрослых [Popchristov P., 1963].

Лечение меланом кожи лица и шеи комбинированное — лучевое и хирургическое.

Опухоли мягких тканей и опухолевые поражения кожи, согласно МГКО ВОЗ (серия № 12), делятся на следующие группы:

А. Опухоли фиброзной ткани.
Б. Опухоли жировой ткани.
В. Опухоли мышц.
Г. Опухоли кровеносных сосудов.
Д. Опухоли лимфатических сосудов.
Е. Опухоли периферических нервов.
Ж. Опухолеподобные ксантоматозные поражения.
3. Прочие опухоли и опухолеподобные поражения.

Опухоли фиброзной ткани подразделяют на три группы:

а) фиброма;
б) дерматофиброма (гистиоцитома, склерозирующая гемангиома).

а) дерматофибросаркома;
б) фибросаркома.

3. Опухолеподобные поражения:

а) фиброзный полип кожи;
б) гиперпластический рубец;
в) келоид;
г) узловатый фасцит.

Фиброма

Фиброма кожи лица обычно наблюдается у взрослых и редко — у детей. Это плотные и безболезненные узелки, кожа над которыми не собирается в складку. Развитие их длительное. Узелки располагаются в различных областях лица. Лечение — иссечение.

Дерматофиброма, или гистиоцитома (по гистологической номенклатуре), содержит, кроме фибробластов, много гистиоцитов. Такие опухоли располагаются вокруг глаза и ушных раковин.

Фибросаркома развивается в подкожной жировой клетчатке в виде плотного образования полушаровидной формы, покрытого нормальной кожей. Затем кожа становится пурпурно-красной, а опухоль изъязвляется. Лимфатические узлы в процесс вовлекаются редко. Наиболее частая локализация фибросарком — затылочная область и живот.

Дерматофибросаркома, которая в МКГО выделена как самостоятельная форма и называется также выбухающей дерматофибросаркомой, очень редко обнаруживается в области лица и шеи. Она развивается в дерме в виде маленьких плотных опухолей синевато-красного цвета. Метастазы возникают редко, возможны рецидивы опухоли. Лечение — широкая хирургическая электроэксцизия с прилегающими мягкими тканями.

Келоид — плотное разрастание соединительной ткани кожи, напоминающее опухоль, например дерматофиброму. У детей келоид часто развивается на месте повреждения кожи лица (раны, ожоги, гнойные воспаления, операционная травма). Келоид не является истинной опухолью, и мы рассматриваем его с целью дифференциальной диагностики. У детей могут наблюдаться келоиды, самопроизвольно возникающие на неизмененной коже лица.

Поверхность келоидов гладкая, белесовато-розовото цвета, консистенция плотная. Течение келоидов длительное, хроническое. Они увеличиваются до определенного размера, а в дальнейшем остаются без изменения. Самопроизвольное обратное развитие их наблюдается редко. После хирургического иссечения келоидов нередко возникают рецидивы, поэтому после их удаления рекомендуется проводить физиотерапию. В ряде случаев дает хорошие результаты применение лучей Букки.

Опухоли жировой ткани подразделяют на: доброкачественные (липома, ангиолипома, гибернома) и злокачественные (липосаркома).

В детском возрасте из этой группы опухолей на лице иногда встречаются липомы. Опухоли развиваются в подкожной жировой клетчатке, иногда — в полости рта, состоят из жировой ткани. Новообразование выявляется в виде одиночных или множественных узлов мягкой консистенции, покрытых кожей нормальной окраски. Опухоль располагается в капсуле, не спаянной с кожей. Удалять липому следует вместе с капсулой.

Опухоли мышц наблюдаются крайне редко. Доброкачественное новообразование — лейомиома — развивается из. гладких мышечных волокон в дерме или подкожной жировой клетчатке, проявляется в виде конгломерата, состоящего из нескольких узлов. Лейомиосаркома по клиническому течению напоминает фибросаркому.

Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н.