Мокнущие папулы

Похвастаться кожей без изъянов может далеко не каждый. Одним удается избежать каких-либо неприятностей с дермой, другим для достижения идеального эффекта приходится постоянно прилагать определенные усилия. Порой характер проблемы становится настолько серьезным, что обойтись без помощи квалифицированного специалиста уже не представляется возможным. Одной из подобных неприятностей можно считать папулы на коже.

Как выглядит папула

Папула представляет собой сыпь на коже или слизистой. Единичный прыщик не должен вызывать беспокойства, но большое скопление образование может приносить физическое и моральное неудобство.

Папулой называют прыщик диаметром примерно 1-2 миллиметра с четкими границами и плотной текстурой.

Зачастую он возвышается над уровнем дермы. По описанию образование напоминает плотный узелок с внутренним нагноением. Впоследствии процесс способен распространиться и на кожу, вызвав отек.

Стоит отметить, что папула на коже меняет окрас при надавливании – от темно-красного к более бледному. Если этот прыщ образовался из закрытого камедона, на его поверхности отмечается воспаленная головка белого цвета. Если же камедон был открытым, заметна темная пробка.

Классификация и виды

  • красные;
  • розовые;
  • фиолетовые;
  • коричневые.

По наличию или отсутствию воспалительного процесса:

  • воспалительные;
  • не воспалительные.

По форме данные образования:

По местоположению:

  • Поверхностные. Представленные высыпания располагаются на поверхности кожи. При нажатии могут возникать болезненные ощущения. Диаметр папул составляет от 1 до 5 мм, а окрас варьируется от бледно-розового до алого.
  • Глубокие (узлы). Местом их нахождения является дерма по всей толщине. Диаметр превышает 5 мм, а окрас может достигать синюшно-багрового цвета. Болезненность такого рода высыпаний гораздо выше, чем в случае с предыдущим типом. После заживления глубоких папул, как правило, остаются рубцы.
  • Кисты. Данный вид встречается в случаях, когда в глубинных тканях долгое время оставался инфильтрат. Причиной этому служит давление на примыкающие ткани. Внутри кисты находится гной.

Причины появления

В большинстве случаев причины развития папул кроются в следующем:

  • Скапливание инфильтрата вследствие протекающих воспалений на поверхности дермы.
  • Гипертрофия одного или нескольких слоев кожи.
  • Разного рода опухоли на дерме.
  • Дисбаланс гормонов.
  • Проблемы в работе эндокринной системы, печени или почек.
  • Отсутствие рационального питания.

О каких нарушениях может свидетельствовать

Папулезной сыпью организм может реагировать на воспаление.

Закупорка пор ведет к скапливанию кожного сала в протоках и волосяных фолликулах. Результатом данного процесса является увеличение стенок пор и появление микрокист. Когда оболочка кисты повреждается, ее содержимое проникает в соседние ткани. В итоге срабатывает иммунитет, после чего и возникает папула.

Образование их на лице также свидетельствует о наличии следующих патологий:

  • сифилис;
  • амилоидоз;
  • роговая экзема;
  • фиброзная папула;
  • псориаз.

Локализация

Папулы могут развиваться на различных участках кожи, включая слизистые. По своей локализации данные образования делятся на несколько видов:

Папулы, отличающиеся друг от друга своей локализацией, имеют различные признаки и причины возникновения.

На коже

Кожные папулы возникают из-за разных обстоятельств: от опухолевых процессов до проблем с гормонами. Развиваются образования данного вида по определенному сценарию. Все начинается с того, что носитель обнаруживает на коже некие уплотнения, напоминающие маленькие узлы. Дискомфорта и неприятных ощущений они не приносят, кроме, разве что, эстетических неудобств.

Сначала диаметр прыщей довольно маленький и составляет примерно 2 мм. При отсутствии должной терапии пораженные участки кожи разрастаются (до 3 см) и доставляют хозяину болезненные ощущения. Со временем поверхность дермы может покрыться корочкой и стать благоприятной средой для развития эрозий и пустул.

Иногда дерматологам достаточно одного осмотра для определения патологии. В других случаях для постановки диагноза обойтись без дополнительной диагностики не удается. Чаще всего диагностические меры состоят во взятии бактериального посева и изучении его содержимого.

Для проведения адекватного лечения может потребоваться следование особой диете и прием исключительно здоровой пищи. Параллельно устраняются сопутствующие заболевания, которые могли вызвать возникновение узелковых образований. С целью избавления от папулы на коже врачи чаще всего рекомендуют лечение с помощью мазей, гелей и тоников.

На лице

Лицевые папулы возникают из-за воспаления в верхних слоях эпидермиса. Все начинается с закупорки пор, в результате этого кожное сало вырабатывается в большем объеме. Это обусловливает появление кист, которые спустя некоторое время разрываются и возникают на дерме. В этот момент запускается иммунная система. Данный процесс и провоцирует развитие сыпи.

Размер описываемых образований обычно небольшой – их диаметр составляет не более 5-6 мм. Папулезная сыпь на коже лица не предполагает болезненных ощущений, однако может чесаться. На фото ниже представлен данный вид образований.

Врачи-дерматологи крайне не советуют лечить такого рода высыпания самостоятельно, без предварительной консультации со специалистом. Отступление от данного правила способно спровоцировать развитие воспаления и сложности с лечением в будущем.

На гениталиях

Высыпания на мужских половых органах называются перламутровой папулой. Своим наименованием они обязаны необычному светло-пурпурному оттенку. Распространению патологии может способствовать закупорка пор и сальных желез, расположенных на головке пениса. Однако четких доказательств данное утверждение не имеет.

Начальным проявлением перламутровой папулы являются маленькие прыщики, не доставляющие каких-либо неудобств. Местом их локализации зачастую выступает пространство вокруг головки полового члена. Они напоминают кольцо, состоящее из одного или нескольких рядов маленьких перламутровых шариков.

Статистические данные говорят о том, что почти треть мужчин детородного возраста отмечают у себя наличие данной патологии. По словам врачей, она не предполагает негативных последствий для здоровья и больше относится к косметическим дефектам.

Если все же сыпь доставляет неудобства, лечение проводится безболезненными оперативными методами:

  • лазерная коагуляция углекислым газом;
  • косметическая хирургия;
  • криотерапия;
  • электрокоагуляция + выскабливание.

Во избежание развития инфекционных заболеваний запрещается избавляться от сыпи в нестерильных условиях.

Диагностика

Обычно диагностика заболевания проводится путем обычного визуального осмотра врачом-дерматологом. Однако в ряде случаев папулу довольно сложно отличить от других кожных патологий. В таких ситуациях специалисты выписывают направления на анализ крови, гистологическое обследование или бактериологический посев внутреннего содержимого пузырьков.

Папула характеризуется следующими признаками:

  • тонкий верхний слой;
  • присутствие фибробластов;
  • наличие соединительной ткани;
  • большое количество кровеносных сосудов.

После постановки диагноза назначаются процедуры для удаления дефекта.

Лечение

Для устранения папулы, вызванной закупоркой сальных желез, врачи советуют:

  • Тщательно следить за гигиеной кожи.
  • Применять крема и гели, направленные на борьбу с бактериями. Подойдут такие средства: Базирон, Дифферин, Скинорен, Далацин. Перечисленные мази следует наносить 2 раза в сутки точечно только на пораженные участки кожи.
  • Смазывать прыщики раствором йода – это поможет сделать воспаление менее выраженным. Проводить процедуру необходимо трижды в сутки.
  • Принимать витамины для повышения защитных функций организма.
  • Пить лекарственные препараты и делать инъекции, если лечащий врач считает вышеперечисленные средства неэффективными.

Если же сыпь была вызвана иными причинами, рекомендуется принять следующие меры:

  • Если образование имеет вирусную природу, необходимо прибегнуть к химическим средствам или аппаратным методам, таким как криотерапия и лазерная коагуляция.
  • В случае с перламутровыми папулами у мужчин специалисты отдают предпочтение хирургическому вмешательству, лазеротерапии и электрокоагуляции. Представительницы слабого пола могут смазывать сыпь витамином А и маслом жожоба.
  • Если причиной высыпаний являются разного рода дерматозы, оптимальным решением станет особое лечение комплексного типа.
  • При наличии инфекционных заболеваний врачи проводят усиленную терапию.

Профилактика

Очевидно, что не допустить возникновения недуга легче, чем с ним бороться. В случае с папулой также действует данное правило, поэтому чтобы ее избежать, следует заранее позаботиться о профилактических мероприятиях. Как и любое кожное заболевание, папула «боится» грамотного и регулярного ухода за кожей, а также своевременного лечения сопутствующих болезней.

Ни при каких обстоятельствах не разрешается выдавливать высыпания, даже если они кажутся обычными прыщиками!

Не допустить появление папул поможет также здоровый образ жизни. Речь идет о правильном питании, отказе от вредных привычек и регулярных занятиях спортом.

Заключение

При появлении на коже или слизистой узелков или прыщиков, которые на первый взгляд кажутся абсолютно безобидными, не стоит отдавать предпочтение самолечению. Высыпания могут иметь разное происхождение и сигнализировать о самых различных болезнях. Определить верный диагноз и порекомендовать адекватное лечение способен исключительно врач-дерматолог.

Вторичный сифилис является второй стадией заболевания, которая начинается через пять месяцев после инфицирования и протекает около пяти лет. Данная патология обуславливается распространением инфекции по всему организму, она поражает все органы и системы. Симптоматика болезни разнообразна, чаще всего у человека развивается папулезный сифилид – сыпь на кожном покрове и слизистых оболочках. Такое проявление заболевания наблюдается в 80 % случаев.

Описание и характеристика проблемы

Папулезный сифилид (syphilis papulosa) – частое проявление вторичного сифилиса на кожных покровах и слизистых эпителиях организма. Патология представляет собой высыпания в виде папул или узлов круглой формы и плотной консистенции. Сначала папулы имеют гладкую поверхность, со временем они начинают шелушиться, образуется по краю кайма, которая именуется воротничком Биетта. Сыпь появляется в различных местах, но чаще всего она локализуется в области половых органов, на ладонях и подошвах. Папулезный сифилид ладоней и подошв характеризуется наличием гиперкератоза.

Заболевание протекает волнообразно. У человека при этом отсутствует зуд и болевые ощущения. Папулы имеют красный или багровый цвет, они могут самопроизвольно исчезать, не оставляя после себя рубцов.

При вторичном сифилисе папулы разбросаны по всему телу беспорядочно, также располагаются папулезные сифилиды во рту и в области гениталий. В ротовой полости папулы локализуются на миндалинах и языке в виде эрозий и ссадин. В области складок они часто мокнут и деформируются, на их месте могут появляться кондиломы.

Папулезные сифилиды являются достаточно заразными, так как содержат большое количество бледных трепонем.

Причины заболевания

Возбудителем сифилиса выступает бледная трепонема. Инфицирование происходит при ее проникновении в организм через кожу или слизистый эпителий, цельность которых нарушена. Это может произойти во время полового акта или контактно-бытовым путем. Нередко вторичный сифилис обнаруживается при случайном обследовании или в то время, когда у человека происходит поражение миндалин.

Типы патологии

Могут по-разному проявляться сифилитические папулы, разновидности и симптоматика представлена ниже:

  • Чечевицеподобный тип характеризуется появлением папул с четкими границами розового цвета с фиолетовым оттенком, по своему внешнему виду и строению напоминающие чечевицу. На их поверхности происходит скопление плотных чешуек, которые тяжело удалить.
  • Кольцевидные папулы. В данном случае элементы сыпи группируются в кольца или дуги.
  • Роговые папулы характеризуются наличием роговых наслоений, которые напоминают мозоль или бородавчатые разрастания.
  • Keratodermia punctatum syphiliticum – папулы белого цвета размером до одного сантиметра, которые возвышаются над поверхностью кожного покрова и напоминают по внешнему виду просяное зерно, помещенное в углубление в коже.
  • Широкий тип характеризуется наличием папул разного размера, неправильного очертания, которые покрыты роговыми наслоениями.

Все вышеперечисленные папулезные сифилиды безболезненны, они не чешутся и не воспаляются. Высыпаниям свойственно хроническое течение.

Каковы виды папулезного сифилида?

В медицине различают несколько видов патологии в зависимости от величины папул:

  1. Лентикулярный, что обуславливается наличием папул четкого круглого очертания, они равномерно распределены по коже, не склонны к увеличению размеров. Поверхность папул гладкая, со временем она начинает шелушиться. Данный процесс начинает распространяться с центральной части папулы. Сначала высыпания имеют красный цвет, а потом приобретают бурый оттенок. На местах исчезновения папул образуются пигментные пятна. Высыпания наблюдаются на туловище, конечностях и даже лице. Они держатся на кожном покрове на протяжении нескольких недель.
  2. Папулезный милиарный сифилид бывает двух подвидов. В первом случае это папулы размером с просяное зернышко медного цвета и конусовидной формы, на поверхности которых наблюдается шелушение, а затем пигментация. Во втором случае папулы имеют телесный оттенок, небольшой размер и конусовидную форму. В данном случае высыпания сравнивают с так называемой гусиной кожей. Некоторые медики связывают данное заболевание с наличием у человека туберкулеза в активной форме. Высыпания обычно располагаются на туловище. Данная разновидность заболевания хуже всего поддается терапии.
  3. Монетовидный или нуммулярный сифилид характеризуется наличием папул, что имеют размер монеты. Такие высыпания свидетельствуют о рецидиве заболевания. Число папул небольшое, они могут наблюдаться на любом участке тела.
  4. Бляшковый папулезный сифилид имеет большие размеры по сравнению с другими разновидностями папул. Обычно такие высыпания локализуются на гениталиях, в области заднего прохода и в крупных складках кожи.
  5. Себорейный сифилид обуславливается формированием жирных чешуек на лице, лбе, волосистой части головы.
  6. Псориазоформные, которые сильно шелушатся и локализуются симметрично подмышками, в подколенных ямках, сгибах локтей и волосистой части головы.
  7. Эрозивный сифилид выступает мокнущей формой высыпаний, образующихся на слизистом эпителии и в кожных складках. Данный вид патологии принято считать самым заразным.

Характеристика высыпаний

Папулезные сифилиды имеют некоторые характеристики:

  • Сначала наблюдается симметричная обильная сыпь, элементы которой небольшого размера и яркой окраски.
  • Дальше количество папул уменьшается, они могут группироваться и образовывать причудливые узоры в виде колец, дуг или гирлянд.
  • При каждом последующем рецидиве количество папул уменьшается. По окончании второй стадии сифилиса высыпания могут быть одиночными. Это говорит о том, что заболевание переходит в третью стадию – третичный сифилис.

Папулы имеют отличительные особенности:

  • внезапное образование;
  • четкие контуры;
  • полиморфизм;
  • особая окраска;
  • реакций окружающих тканей не наблюдается;
  • доброкачественное течение патологии;
  • самопроизвольное исчезновение;
  • большая заразность.

Патология при беременности

Заболевание представляет опасность для беременной женщины и ее будущего ребенка. По данным статистики при отсутствии эффективного лечения, а также когда патология до конца не излечена, ребенок обязательно заразится вторичным сифилисом от инфицированной матери во время родовой деятельности.

Также часто женщины не вынашивают ребенка при таком заболевании. Но когда женщина полностью излечится от вторичного сифилиса, пройдет курс эффективной терапии, будет постоянно наблюдаться у лечащего врача, у нее родится здоровый ребенок, у которого не будет патологий.

Симптомы и признаки

Обычно при вторичном сифилисе нередко одновременно развиваются пятнистый и папулезный сифилиды. Если во втором случае папулы шелушатся, то первая форма патологии характеризуется появлением розовых пятен без шелушения.

Месторасположение папул влияет на проявление симптоматики болезни. Роговые папулы обычно размещаются на конечностях, по своему внешнему виду напоминают мозоли. Они могут появляться на пальцах ног и между пальцами. На тех кожных покровах, которые снабжены большим количеством сальных желез, в частности на лице, папулы покрыты чешуйками желтого оттенка, что напоминает себорею. Они могут формироваться в кольца и дуги. Обычно такие высыпания наблюдаются при рецидиве патологии.

Папулезный сифилид на влажных поверхностях, например, в области заднего прохода или гениталий, часто трансформируются в эрозии. В этом случае возбудитель инфекции выходит на поверхность кожного покрова. При трении или механическом раздражении такие папулы приводят к сосочковым разрастаниям.

Слизистые оболочки

Патология также поражает слизистый эпителий, на нем формируются эрозии и даже язвы. На их поверхности появляется желтый налет. Постоянное раздражение папул приводит к их росту, они могут сливаться, образуя сплошной инфильтрат. Обычно такое явления наблюдается в области миндалин. При этом возбудитель инфекции выходит на поверхность, что значительно повышает риск передачи заболевания. Редко папулы локализуются на эпителии влагалища, шейке матки. Чаще всего поражается слизистая ротовой полости и зева. В этом случае высыпания будут иметь такой же вид, как и на кожном покрове, но их цвет будет белым.

Часто у человека развивается папулезная ангина в комплексе с ларингитом. На слизистом эпителии надгортанника, голосовых связок формируются розеолы и папулы, что приводит к охриплости и афонии.

При появлении папул в уголках ротовой полости и между пальцами на их поверхностях формируются трещины, которые причиняют боль.

Диагностические мероприятия

Папулезные сифилиды, диагностика и лечение которых будут рассмотрены ниже, могут локализоваться по всему телу. Диагностику облегчает наличие папул не только на слизистых оболочках, но и на кожном покрове. Поэтому врач при осмотре просит пациента раздеться, а затем осматривает его тело, в особенности область гениталий и анального отверстия.

Затем врач назначает проведение лабораторных анализов:

  • Реакция Вассермана.
  • ИФА для выявления ЗППП и вторичного сифилиса.
  • Реакция пассивной гемагглютинации с целью выявления стадии патологии.
  • Исследование в темном поле при помощи микроскопа для выявления микроорганизмов.
  • Реакция преципитации, в результате которой выявляются антитела к бледной трепонеме.
  • Иммунофлюоресценция проводится для исключения ложных результатов анализа на сифилис.

Дифференциальная диагностика

Обычно папулезный сифилид дифференцируют с такими заболеваниями, как красный и чешуйчатый лишай, парапсориаз, кожные васкулиты, туберкулез кожи, геморрой, кондиломы, краснуха и корь, пятнистая таксидермия, а также пигментная крапивница, пузырчатка, ложносифилитические папулы.

Таким образом, дифференциация проводится с теми заболеваниями, которые проявляются в виде сыпи, множественных поражений кожного покрова и слизистых оболочек.

Терапия

Изучив, что такое папулезные сифилиды и их разновидности, необходимо узнать, как лечится патология. Терапия в данном случае должна быть комплексной и только под наблюдением врача. Обычно пациенту назначаются антибактериальные препараты на длительный период (минимум двадцать четыре дня). Применяются антибиотики пенициллиновой группы. Медики утверждают, что вторичный сифилис хорошо поддается терапии, необходимо только соблюдать назначения и рекомендации врача.

Медикаменты используют в виде инъекций, их вводят внутримышечно каждые три часа. Также врач назначает иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы, витаминные комплексы и УФО. Высыпания на коже обрабатывают антисептическими растворами или йодом.

В современных клиниках часто используют метод лечения «одним уколом». Но данный подход не является эффективным, кроме того, он может привести к обратному эффекту: появлению устойчивости к антибиотикам возбудителя инфекции.

Прогноз

Папулезный сифилид хорошо поддается терапии, поэтому эффективное лечение, в том случае, если оно полностью закончено, дает положительные прогнозы. Несвоевременное лечение или преждевременное его окончание провоцирует переход болезни в следующую стадию — третичный сифилис.

Профилактика патологии

Профилактические мероприятия включают:

  • медикаментозную терапию;
  • применение средств контрацепции;
  • срочное лечение первичного сифилиса.

Для предупреждения развития патологии нужно следить за личной гигиеной, пользоваться собственными предметами быта и туалета. Рекомендуется периодически сдавать анализы на ЗППП, проходить осмотры у врача.

С целью профилактики необходимо:

  • иметь одного сексуального партнера;
  • не иметь случайных половых контактов;
  • избегать контактов с носителями инфекции;
  • пользоваться собственными средствами гигиены
  • периодически проходить обследование на наличие ЗППП.

При появлении папулезных сифилидов необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, самолечение недопустимо.

Заключение

Папулезный сифилид – один из самых частых симптомов вторичного сифилиса. Он может иметь несколько разновидностей и форм. Такая патология требует незамедлительной терапии, которая обычно дает положительные результаты. Но только в том случае, когда человек будет строго соблюдать все предписания лечащего врача.

Папулезный сифилид бывает в виде узелковых элементов величиной от просяного зерна до одного сантиметра диаметром и больше.

Папулезный сифилид может быть первичным и рецидивным.

При первичном высыпании папулы располагаются фокусно и беспорядочно. При рецидивах папулы группируются кольцами, дугами, отдельными группами. При ранних рецидивах и при свежей сыпи папулы часто располагаются симметрично. При поздних рецидивах, как правило, асимметрично. Цвет вполне развитой папулы красновато-бурый, а в начальном периоде ярко-розовый. По величине и форме папул различают две разновидности папулезного сифилида: лентикулярный сифилид и милиарный сифилид.

Папулы при сифилисе: лентикулярный сифилид

Лентикулярный сифилид (s. papulose lentucularis) имеет папулу округлых или овальных очертаний, чечевицеобразной формы, величиной в среднем с чечевицу. Цвет папул вначале ярко-розовый, а затем медно-красный. Папулы обыкновенно высыпают не одновременно и поэтому наряду с более старыми папулами встречаются и более молодые. При надавливании на папулу ощущается ограниченный инфильтрат, и папула при этом не исчезает.

При обратном развитии инфильтрат рассасывается от центра к периферии, шелушась с центра и не оставляя стойкого следа. При таком шелушении может образоваться так называемый Биеттовский воротничок: под конец шелушения чешуйки окружают папулу колечком, а центр папулы уже оказывается гладким. Иногда в средней части папула становится мокнущей, что ведет к образованию центральной корки.

Папулы могут локализироваться повсюду: на боковых поверхностях туловища, на груди и животе, на половых частях, на конечностях, на ладонях, подошвах, на волосистой части головы и на лбу, образуя здесь так называемую корону Венеры (corona Veneris).

Лентикулярные папулы обычно никаких субъективных ощущений не вызывают – они не дают ни зуда, ни боли.

Различают нижеследующие разновидности лентикулярного сифилида.

Псориазиформный сифилид (s. papulose psoriasiformis) характеризуется в отличие от типичной сифилитической папулы резко выраженным шелушением.

На типичной сифилитической папуле чешуйки никогда не покрывают всей папулы, их мало. А при псориазиформной шелушение обильно идет по всей поверхности папулы, чем и напоминает псориаз. Псориазиформный сифилид отличается от псориаза тем, что отдельные папулы очень сходны, но если соскабливать чешуйки от псориатической папулы, получается мясистая поверхность на одном уровне с кожей, дающая точечное кровотечение. По удалении же чешуйки с псориазиформной сифилитической папулы получается сплошное кровотечение. Открывающаяся под чешуйкой поверхность возвышается над остальной кожей и в ней можно прощупать плотный ограниченный инфильтрат, которого не бывает при псориазе.

Лихеноидный сифилид (s. papulose lichenoides) может напоминать красный плоский лишай, благодаря своему восковидному блеску и синевато-красной окраске. Но при лихеноидном сифилиде никогда не бывает типичной морфологической картины, свойственной красному плоскому лишаю: полигональных очертаний, вдавления в центре, лихенификации и т.д. Кроме того, лихеноидный сифилид наблюдается обычно при поздних рецидивах. При которых прослеживается наклонность сыпи к правильной группировке дугами, кольцами, отдельными группами и расположение высыпаний на ограниченных участках.

Сифилитический псориаз ладоней и подошв (psoriasis palmaris et plantaris syphilitica) – простой лентикулярный сифилид, располагающийся на ладонях и подошвах.

Который, вследствие гистологического строения эпидермиса на этих местах, сопровождается более сильным шелушением, благодаря чему и получается сходство с псориазом.

Сифилитическая кератодермия (s. papulose cornea s. keratodermia syphilitica) характеризуется ороговением папул, локализирующихся на ладонях и подошвах. Сыпь большей частью отчетливо группированная.

Ороговение сначала захватывает центральные части папул, медленно распространяясь на периферию. В основании папул располагается резко очерченный, плотный инфильтрат. Поэтому диференцировать роговой сифилид относительно легко от кератодермий при псориазе, красном плоском лишае и экземе.

Кольцевидный папулезный сифилид (s. papulose annularis s. orbicularis).

Образуется или в результате рассасывания в центре отдельных крупных папулезных элементов, или вследствие кольцевидного расположения элементов. Кольца плотны на ощупь и покрыты чешуйками. Нередко периферический край колец резко выступает. Внутренний, наоборот, постепенно переходит к центру и в нем теряется, сливаясь с нормальной или слегка пигментированной кожей. Кольцевидный сифилид следует дифференцировать от несифилитических поражений кожи, сопровождающихся образованием кольцевидных элементов. Таких, как кольцевидный псориаз, кольцевидный красный плоский лишай, пузырьковая форма стригущего лишая и т.д.

Коримбозный сифилид (s. corymbosa sive s. encocarde) характеризуется тем, что в центре располагается большая папула. А по периферии размещаются маленькие, сидящие отдельно одна от другой, не сливающиеся между собой. Мокнущие или эрозивные папулы (papulae madidantes s. erosivae) имеют чрезвычайно большое практическое значение. Так как чаще всего являются причиной передачи сифилиса. Локализируясь на соприкасающихся поверхностях кожи, например, на наружных половых органах, на бедрах, в межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, в межпальцевых складках пальцев ног, обыкновенные папулы вследствие влажности, тепла, трения легко подвергаются мацерации, эрозированию.

Влажная поверхность их обильно отделяет секрет, в котором оказывается большое количество живых спирохет. При длительном существовании, под действием раздражающего секрета и трения, возможно разрастание их и превращение в гипертрофические, вегетирующие папулы и даже в кондиломы.

Широкая кондилома (condyloma latum) обычно располагается также на соприкасающихся поверхностях кожи. Чаще всего на больших губах у женщин – по свободному краю их, у заднего прохода, между пальцами ног, на внутренней поверхности бедер и т.д., преимущественно у субъектов нечистоплотных.

Под влиянием раздражающего отделяемого потовых, сальных желез, мочи и пр. происходит видоизменение обычных папул. Они приобретают периферический рост, скучиваются, сливаются, разрастаются с поверхности и образуются: вегетирующая папула, мокнущая, гипертрофическая, в дальнейшем получается так называемая кондилома, эрозированная, мокнущая, с обильным количеством спирохет. Широкую кондилому в некоторых случаях приходится диференцировать с остроконечными кондиломами. В типичных случаях диагностика проста. Широкая кондилома имеет широкое основание, не сдвигается, поверхность ее не имеет отдельных остроконечных сосочковых разращений, легко раздвигающихся при остроконечных кондиломах, при трении легко кровоточащих.

Малиноподобный сифилид (s. papulose framboesiformis) характеризуется разрастанием сосочков. По внешнему виду малиноподобный сифилид напоминает вегетирующие сифилитические папулы. Но отличается от них тем, что поверхность его более суха и лишь иногда покрыта импетигинозными корками. Локализируясь преимущественно на несоприкасающихся участках кожи, этот сифилид встречается у лиц, которым в силу их профессии приходится сильно потеть, как, например, у машинистов, кочегаров и т.д. Типичный лентикулярный папулезный сифилид иногда приходится дифференцировать с сыпями не островоспалительного характера. При них основным элементом поражения является лентикулярная папула.

В частности, в отдельных случаях псориаза в начальной стадии, когда отсутствует типично выраженная картина его. Гистологически лентикулярная сифилитическая папула отличается резко выраженным, ограниченным инфильтратом. Он окружает по преимуществу сосуды собственно кожи и состоит из плазматических, лимфоидных, эпителиоидных и в меньшем количестве гигантских, тучных и соединительнотканных клеток. Стенки сосудов утолщаются и пронизываются лейкоцитами. Эластическая и коллагенная ткань в инфильтрате папул атрофируются. В эпидермисе наблюдается отчетливо выраженный акантоз, паракератоз, незначительный спонгиоз и вакуольное перерождение клеток. Что и вызывает образование чешуек, корок на их поверхности и даже эрозий.

При милиарной сифилитической папуле инфильтрат откладывается преимущественно вокруг сосудов волосяных фолликулов. Занимает ограниченный участок собственно кожи, небольших размеров, — лишь два-три сосочка ее.

В широких кондиломах и вегетирующих папулах помимо обычных для сифилитических папул изменений отмечается резкое удлинение сосочков кожи. То есть папилломатоз, резко выраженный акантоз, особенно в межсосочковых пространствах, а также нередко довольно интенсивный спонгиоз и вакуольная дегенерация при их мокнутии.

Папулезный сифилис: милиарный сифилид

Милиарный сифилид представляется в виде конусообразной формы, величиной с просяное зерно папулы, связанной с волосяным фолликулом. Цвет ее вначале красноватый, а затем медно-красный, очертания резкие, — в основе ее лежит плотный инфильтрат. В силу малой величины папулы чешуйка, образующаяся при ее шелушении, часто занимает всю поверхность папулы. При рецидивах милиарная папула обнаруживает наклонность к групповому расположению, вследствие чего образуются различной величины дуги, кольца, группы. При ранних рецидивах расположение симметричное, а при поздних асимметричное.

Располагается милиарный сифилид чаще на туловище и конечностях, отрицательной локализации не имеет.

Милиарный сифилид очень стоек. Под влиянием лечения он очень медленно рассасывается и оставляет после себя длительные пигментные пятна, которые вследствие своего западения напоминают рубчики. В случаях, где элементы пустулизируются, образуются настоящие рубчики. Милиарный сифилид так же, как и другие сифилиды, не дает никаких субъективных ощущений. От лентикулярного сифилида он отличается меньшей величиной и конусообразной формой высыпных элементов. Он чаще бывает при рецидивах, хотя может наблюдаться и в качестве свежей сыпи.

Милиарный сифилид наблюдается значительно реже, чем лентикулярный. Во многих случаях свидетельствует о тяжелом течении сифилиса. В тех случаях, где наряду с лентикулярным высыпанием имеется и милиарное, говорят о смешанном папулезном сифилиде. Милиарный сифилид можно диференцировать лишь с теми поражениями кожи, где основным элементом поражения является также милиарная папула, например, с лишаем золотушных. Однако элементы лишая золотушных имеют другую окраску – коричневую, не имеют инфильтрата. Помимо этого, они обычно скучиваются и сливаются в различной величины бляшки, чего не наблюдается при сифилисе.

При милиарном сифилиде одновременно нередко имеются и другие признаки сифилиса. Лишай золотушных же нередко сочетается с волчанкой или скрофулодермой, что значительно облегчает дифференциальный диагноз.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.