Мочевая кислота при псориазе

Try the following:

  • Refresh page: Search for the page again by clicking the Refresh button. The timeout may have occurred due to Internet congestion.
  • Check spelling: Check that you typed the Web page address correctly. The address may have been mistyped.
  • Contact your administrator: This problem may be due to a mis-configuration.

If you are still not able to view the requested page, try contacting your administrator or Helpdesk.

Уже десятки лет доктора говорят о взаимосвязи псориаза, псориатического артрита и подагры . Их объединяет мочевая кислота. Мочевая кислота — это вещество, образующееся при расщеплении в организме пуринов, находящихся во многих продуктах и клетках человеческого организма.

При подагре мочевая кислота накапливается в суставах и тканях вокруг них, часто в районе большого пальца. Так формируются игольчатые кристаллы, вызывающие внезапную сильную боль и отёчность. Если не лечить подагру, она превращается в хроническое заболевание и приводит к повреждению суставов. Предполагается, что при псориазе и псориатическом артрите , мочевая кислота является побочным продуктом быстрого обновления клеток и системного воспаления.

Связана ли мочевая кислота с появлением этих недугов?

В журнале «Drug Development Research » (2014) была опубликована статья, где итальянские учёные определили уровень мочевой кислоты в крови 338 пациентов, больных псориазом. Исследования показали, что 20% (67 из 338) обследованных пациентов страдают от гиперурикемии (повышенного уровня мочевой кислоты в крови).

В журнале Американской дерматологической академии в том же году было опубликовано другое исследование, проведённое той же группой учёных. На этот раз они обследовали 119 человек больных псориазом и 119 здоровых людей. Было установлено, что больные псориазом в 3 раза чаще подвержены гиперурикемии. Если исключить возрастные, половые и другие факторы развития гиперурикемии, то псориаз является главной причиной появления этой проблемы.

В 2014 было проведено ещё одно большое исследование, опубликованное в журнале «Annals of the Rheumatic Diseases». Данное исследование также подтвердило взаимосвязь высокого уровня мочевой кислоты в крови с возникновением псориаза и, особенно, псориатического артрита. На этот раз учёные обследовали почти 99000 человек — 28000 мужчин и 71000 женщин. Среди них были как здоровые, так и страдающие псориазом и псориатическим артритом люди. В самом начале и на протяжении всего обследования каждый участник регулярно заполнял опросник о своём здоровье и образе жизни, что позволило выявить основные факторы риска развития болезни. В итоге, подагра развилась у 4.9% мужчин и 1.9% женщин.

Контролируя различные факторы, исследователи пришли к выводу, что риск развития подагры у мужчин примерно в 2 раза выше, чем у женщин. Риск развития подагры у женщин, больных псориазом, оказался в 1,5 раза выше, чем у здоровых представительниц прекрасного пола. Вероятность развития подагры у мужчин и женщин, страдающих псориазом и псориатическим артритом, в 5 раз выше, чем у здоровых представителей обоих полов.

Такая взаимосвязь не всегда может быть причиной появления подагры

Впрочем, исследователи не уверены полностью в предположениях о том, что псориаз и псориатический артрит действительно вызывают подагру. «Результаты исследований показали, что существует причинно-следственная связь между псориазом, псориатическим артритом и подагрой . Однако можно говорить только лишь о наличии связи», говорит автор исследования Джозеф Мерола, доктор медицинских наук и содиректор центра кожных и сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата при бостонской больнице «Brigham and Women’s Hospital».

Чем результаты исследований могут быть полезны?

Учёные говорят, что полученные исследования очень важны по целому ряду причин. Например, они могут помочь врачу диагностировать подагру, когда пациенты, больные псориазом или псориатическим артритом, жалуются на опухшие суставы или на периодические сильные боли в них.

«Мы можем узнать уровень мочевой кислоты, взяв анализ крови или поставить диагноз, просто исследуя жидкость, взятую из сустава пациента «, — говорит доктор Мерола.

Другая причина заключается в том, что лекарственные средства, применяемые при лечении псориаза, могут быть полезными и при лечении подагры. Профилактические меры, направленные на предотвращение развития подагры, необходимы больным псориазом или псориатическим артритом.

«Проведённые исследования дополняют наши клинические наблюдения и имеющиеся знания», — говорит Джасвиндер Сингх ревматолог и профессор отдела клинической иммунологии и ревматологии Алабамского университета в Бирмингеме.

«Если врачи и пациенты опасаются развития подагры при псориазе, они должны принимать предупредительные меры. Изменения режима питания и образа жизни пациента должны снизить риск развития подагры. Ещё предстоит узнать, насколько мы можем уменьшить этот риск, изменив привычный режим питания и образ жизни, но уже сейчас мы должны применять эту стратегию. Дальнейшие исследования должны помочь врачам понять механизм развития болезни и определить, почему возникает риск появления подагры», — говорит доктор Сингх.

Клиника псориаза

Течение болезни и ее симптомы бывают различными и зависят от степени, сложности, типа и формы заболевания, возраста пациента и климатической зоны в которой он живет.

Высыпания в основном сосредотачиваются на коже головы под волосяным покровом, симметрично в области сгибов коленных и локтевых суставов, на пояснице, но могут распространиться и по всей поверхности тела.

Выделяют 3 стадии развития псориаза:

  • Прогрессирующую , которая характеризуется образованием новых папул с красным ободком, склонных к увеличению и слиянию друг с другом.
  • Регрессивную , при которой папулы начинают уплощаться, бледнеть и рассасываться, уменьшается шелушение, после исчезновения папул, на их месте наблюдается усиление пигментации или наоборот, появление белых пятен.
  • Стационарную – новые папулы уже не образуются, но и те что есть остаются без изменений.

Длительность каждой стадии определяется общим состоянием организма и может протекать несколько месяцев.

Выделяют несколько форм клинического проявления псориаза, которые зависят от выраженности и локализации высыпаний, состояния больного:

  • Вульгарный (простой) псориаз – развивается на сгибах коленей, на поверхности пятен серебристо-белые чешуйки.
  • Экссудативный – на сгибах коленей и локтей, на поверхности пятен корки желтого цвета.
  • Инверсный – часто сопутствующий эндокринной патологии псориаз, высыпания в крупных складках на теле.
  • Пустулезный – может быть по всему телу или локализоваться на ступнях и ладонях, сопровождается образованием гнойничков.
  • Себорейный – встречается у больных себореей, чешуйки склеиваются и образуют корки желтого цвета.
  • Псориаз ладоней и подошв – часто встречается у людей рабочих профессий, одновременно появляется на ладонях и подошвах ног.
  • Псориаз ногтей – ногтевая пластина утолщается и деформируется, на их поверхности наблюдаются точечные углубления.
  • Псориатическая эритродермия – это сложная форма заболевания, высыпания охватывают всю поверхность тела.
  • Артропатический псориаз – кроме типичных высыпаний на поверхности кожи, поражаются суставы.
  • Каплевидный псориаз – проявляет себя в виде мелких, напоминающих капли, высыпаний на туловище или ногах.

Что такое мочевая кислота

Мочевая кислота – это вещество, которое образуется в нашем организме при химическом разложении азотистых компонентов ДНК и аминокислот. Большая часть мочевой кислоты образуется при реконструкции и замене клеток, в то время как небольшая часть поступает вместе с пищей.

Если уровень мочевой кислоты повышен, это означает, что имеются проблемы с удалением и утилизацией этого вещества, либо её перепроизводством.

Норма мочевой кислоты в крови

Мочевой кислота в крови связывается с транспортными белками и удаляется через почки. Ежедневно через мочу выводится около 450 мг мочевой кислоты.

Это помогает поддерживать в крови нормальный уровень мочевой кислоты, в частности:

  • для мужчин между 3,2 и 8,1 мг/дл крови.
  • для женщин между 2,2 и 7,1 мг/дл крови.

Учитывая приведенные значения, о гиперурикемии, то есть повышенном уровне мочевой кислоты в крови, можно говорить, когда у мужчины концентрация выше 8 мг/дл, а женщины – выше 7, но, в некоторых лабораториях, опасными считают значения выше 7 мг/дл для мужчин и выше 6,5 мг/дл для женщин.

Норма мочевой кислоты в моче

Что касается мочевой кислоты в моче, то она также должна присутствовать в ограниченных количествах. Нормальными считаются значения, как для мужчины, так и для женщины, в диапазоне между 250 и 750 мг в моче, собранной за 24 часа.

От чего происходит увеличение концентрации мочевой кислоты? Причинами роста уровня этого вещества в крови и моче могут быть патологические состояния или проблемы пищевого поведения.

Среди заболеваний, которые вызывают увеличение мочевой кислоты, мы имеем:

  • Синдром лизиса опухоли: это состояние, которое возникает при некоторых видах рака крови, таких как лейкоз и лимфома, как следствие антибластической терапии, которая определяет массовый лизис раковых клеток, в результате чего образуются большие объемы мочевой кислоты.
  • Гликогенновая болезнь 1 типа: эта патология является одной из причин повышенной концентрации мочевой кислоты у детей. Она связана с дефицитом ферментов метаболизма гликогена и вызывает накопление гликогена в некоторых органах, таких как печень и почки, что проявляется такими симптомами, как гиперурикемия и повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови.
  • Псориаз: те, кто страдает от этого аутоиммунного заболевания, которое поражает, в основном, кожу, может иметь повышенный уровень мочевой кислоты в крови.
  • Полицитемия: это заболевание, которое определяет чрезмерное производство клеток крови. Перепроизводство клеток ведёт к их увеличению числа гибнущих клеток, это приводит к увеличению концентрации мочевой кислоты.
  • Гемолиз: как и синдром лизиса опухоли, гемолиз, то есть распада эритроцитов в крови, вызывает высвобождение в кровоток содержимого клеток и увеличивает образование клеточных отходов, таких как мочевая кислота.
  • Сахарный диабет: люди, страдающие диабетом, часто находится в состоянии метаболического ацидоза, то есть низкого pH крови. Метаболический ацидоз может вызвать повышение уровня мочевой кислоты и образование камней в почках.
  • Почечная недостаточность: при хронической почечной недостаточности может происходить повышение уровня мочевой кислоты, потому что почки не работают должны образом, мочевая кислота не удаляется корректно и накапливается в организме.

Непатологические условия , которые определяют увеличение мочевой кислоты, связаны, главным образом, с питанием и использование некоторых лекарств:

  • Алкоголизм: злоупотребление алкоголем ведёт к увеличению уровня мочевой кислоты, так как алкоголь уменьшает выведение мочевой кислоты и увеличивает её производство в организме.
  • Неправильная диета: рацион питания может быть ответственным за увеличение концентрации мочевой кислоты. Если Вы едите продукты, богатые пуринами, такие как субпродукты (печень, мозг и др), дичь, анчоусы, в чрезмерном количестве, или если Вы едите большое количество животных белков, это ведёт к увеличению производства мочевой кислоты в организме с последующей гиперурикемией.
  • Лекарства: использование некоторых лекарств, таких как диуретики, леводопа и циклоспорин, может повышать концентрацию мочевой кислоты в крови и моче, потому что увеличивают эндогенную выработку и снижают экскрецию.

Что делать, когда вы обнаружите повышенный уровень мочевой кислоты? Во многих случаях достаточно использовать натуральные средства или следовать диетическим рекомендациям.

Когда гиперурикемия связана с патологией, диеты или фитотерапии будет не достаточно, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в крови и моче потребуется лекарственная терапия.

Природные средства нормализации уровня мочевой кислоты

Ясень: это растение содержит множество активных веществ, в том числе фразины, кумарины, флавоноиды, яблочную кислоту, дубильные вещества и полифенолы. Они помогают метаболизму пуринов и, следовательно, стимулируют выведение мочевой кислоты.

Используются кора и листья в виде:

  • капсул , дозировка составляет две капсулы два раза в день
  • настойка , дозировка – 30 капель три раза в день
  • настой , просто заварите в чашке с горячей водой около 8 г листьев ясеня, процедите и пейте.

Берёза: активные вещества березы, в том числе гиперозиды, дубильные вещества, кофейная кислота и тритерпеновые спирты, помогают против гиперурикемия.

Используют листья и кору берёзы в виде:

  • капсулы , рекомендуется принимать по две капсулы после еды, два раза в день
  • концентрат сока , рекомендуется принимать 40 капель два раза в день
  • настой , заварите две столовые ложки сушеных листьев березы в теплой воде, оставьте настаиваться в течение четверти часа, а затем процедите и пейте, когда хочется.

Питание: что есть и чего избегать высоком уровне мочевой кислоты

Правильное питание имеет важное значение, чтобы предотвратить накопление мочевой кислоты в крови. Некоторые продукты помогают очистить организм от накопления мочевой кислоты, в то время как другие продукты способствуют накоплению.

Продукты, которых следует избегать: все продукты, которые имеют высокое содержание пуринов. Сюда можно отнести субпродукты, мясные бульоны и экстракты, сельдь, скумбрия, икра, яйца, моллюски, мидии, дичь. Запрещены все алкогольные напитки.

Продукты, которые следует ограничить: это продукты, которые имеют среднее содержание пуринов, то есть белое мясо, морской окунь, палтус, форель и хек. Следует ограничить некоторые виды овощей, такие как сладкий перец, горох, спаржа, цветная капуста и чечевица, и некоторые виды фруктов, такие как арбуз, каштаны, мушмула и миндаль.

Предпочтительные продукты: которые имеют низкое содержание пуринов. Среди них мы имеем молоко и молочные продукты, яйца, макаронные изделия, рис, сыры (моцарелла, рикотта и скаморца), овощи, такие как свёкла, картофель, помидоры, репа, салат и эндивий, и фрукты, такие как абрикосы, яблоки, персики, груши и вишни.

Лекарственная терапия при повышении уровня мочевой кислоты

Лекарственная терапия используется только в тех случаях, когда повышенный уровень мочевой кислоты определяет начало заболеваний, таких как подагра, либо когда является следствием другой патологии.

Наиболее часто используются следующие лекарства:

  • Аллопуринол: он влияет на синтез мочевой кислоты, блокируя её производство и, следовательно, способствует снижению концентрации.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты: лекарства, которые используются для лечения острых воспалительных явлений, в том числе вызванных осаждением кристаллов мочевой кислоты. Однако, они имеют множество побочных эффектов, в частности, отрицательно влияют на желудочно-кишечный тракт.
  • Парацетамол: является эффективным обезболивающим, которое может противодействовать боли, вызванной воспалительным явлением.

Обычно псориаз идентифицируют после осмотра больного без каких-либо анализов. Анализы назначаются в том случае, когда затруднительно поставить диагноз по внешним признакам.

Общий анализ крови (без СОЭ и лейкоцитарной формулы) — псориаз может быть спутником лейкоцитоза и анемии.

Ревматоидный фактор – обнаруживает белок, уровень которого может повышаться при системных воспалительных процессах. Результат исследования при псориазе должен быть отрицательным. Это отличительный признак псориаза от ревматоидного артрита, при котором этот фактор повышен.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), обычно в норме, за исключением псориатической эритродермии и пустулезного псориаза.

Мочевая кислота — ее уровень при псориазе бывает повышен, псориатический артрит может напоминать подагру, при которой характерно значительное превышение концентрации мочевой кислоты в крови.

Антитела к ВИЧ — ВИЧ-инфекция может спровоцировать внезапное начало псориаза.

Начало псориаза

Генетическая предрасположенность – 30 – 50% больных имеют родственников с проявлениями псориаза. За возникновение болезни отвечает участок хромосомы, определяющий степень воспалительного процесса на коже.

Психологическое состояние – часто причиной псориаза становится эмоциональное потрясение и стресс.

Негативное влияние окружающей среды – холодный климат способствует развитию болезни.

Травмы кожи – часто псориаз развивается на местах порезов, ожогов, потертостей.

Лекарственные препараты – аллергическая реакция от применяемых лекарств может послужить хорошей средой для развития псориаза.

Симптомы, связанные с гиперурикемией

Симптомы, которые связывают с повышенным уровнем мочевой кислоты, могут быть физического типа или «лабораторными», то есть отражаются только в параметрах анализа крови.

Среди симптомов физического типа мы имеем:

  • Боли в суставах: возникают из-за отложений мочевой кислоты в суставах и сопровождаются припухлостью и отёками в суставах, а также лихорадкой. Как правило, это один из основных симптомов подагры.
  • Гипертония: кристаллы мочевой кислоты могут отлагаться на стенках сосудов, вызывая повреждение сосудистого эндотелия. Это может привести к уменьшению просвета сосуда, что ведёт к развитию гипертензии .
  • Колики почек: отложение кристаллов мочевой кислоты на уровне почечных канальцев может привести к появлению очень болезненных почечных колик.
  • Зуд: гиперурикемия может вызывать зуд, локализованный в суставах (в этом случае диагноз будет направлен в сторону подагры) или системный (в этом случае подозревают хроническую почечную недостаточность).

Из лабораторных симптомов можно упомянуть:

  • Высокий уровень холестерина: часто гиперурикемия ассоциируется также гиперхолестеринемией . Связь между двумя этими параметрами не ясна, но, кажется, что причина лежит в употреблении жирного мяса и наличии гипертонии.
  • Высокий ферритин: гиперурикемия сопровождается увеличением уровня ферритина .
  • Высокая СОЭ: увеличение уровня мочевой кислоты и одновременное ускорение скорости оседания эритроцитов может направить диагноз в сторону подагры.

Избыток мочевой кислоты в крови может привести, в долгосрочной перспективе, опасным для жизни последствиям.

  • Подагра: это патология воспалительного характера, для которого характерным является отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах. Это вызывает воспаление сустава, который набухает, болит, а иногда лихорадит. Кристаллы мочевой кислоты могут отлагаться также на уровне некоторых органах, таких как почки, вызывая неисправности органа и повреждения.
  • Проблемы с почками: избыток мочевой кислоты может привести к возникновению различных проблем с почками. В частности, может определить образование камней, развитие нефропатии, острой почечной недостаточности.
  • Диабет и заболеваний сердечно-сосудистой системы: высокие уровни мочевой кислоты могут привести к возникновению сахарного диабета и заболеваниям сердечно-сосудистой системы, но все проведенные исследования не смогли найти механизмов, приводящих к этому.
  • Токсикозы беременных: по всей видимости, высокий уровень мочевой кислоты во время беременности, особенно в третьем триместре, может обуславливать токсикозы беременных. Исследование выявило, что 90% женщин, которые имели высокий уровень мочевой кислоты во время беременности, часто жаловались на токсикоз.

Сыпь при псориазе

Первым видимым признаком псориаза является появление сыпи диаметром около 1 – 2 мм. Это пустулы, выглядят как небольшие розовые или ярко-красные бугорки, на их поверхности можно наблюдать рыхлые серебристо-белые чешуйки. Позже папулы увеличиваются и достигают размера капли, позже – монеты. Через время эти участки начинают сливаться и образуют очаги.

В зависимости от особенностей сыпи, выделяют 3 формы псориаза:

  • Каплевидный псориаз – папулы в форме слезы.
  • Точечный псориаз – размер сыпи меньше булавочной головки.
  • Монетовидный псориаз – бляшки с округлыми краями и разрастаются до 3–5 мм.

Папулы покрыты налетом из чешуек, который легко удаляется. Это ороговевшие клетки эпидермиса. Вокруг такой сыпи может образовываться розовый ободок – это зона роста пятна.

Бляшки при псориазе

Для псориаза свойственны нарушения в процессе образования клеток – новые клетки образуются очень быстро, в то время как старые не успевают отмирать. Они наслаиваются друг на друга и образуют своеобразные наросты – бляшки.

Внешний вид бляшек при псориазе зависит от типа заболевания. Зачастую они представляют собой корочки с серым, желто-коричневым или серебристым оттенком на поверхности покрасневшей кожи.

Бляшки обычно имеют округлой формы, иногда наблюдаются некоторые изгибы. Их диаметр колеблется от 2 до 8 см. Форма и распространенность бляшек зависит от общего состояния организма, питания, психоэмоционального настроя и погоды.

Псориазные бляшки имеют свойство разрастаться по периферии, объединяться друг с другом и образовывать огромные пятна или очаги, зона поражения при этом может охватывать площадь более половины поверхности тела человека. Но иногда на теле можно наблюдать лишь одну — две бляшки без тенденции к разрастанию.

Пятна при псориазе

В центре очагов воспаления со временем начинается процесс рассасывания – эти участки бледнеют, уплощаются. Воспалительный процесс разрастается по краям очага и приобретает разнообразную форму в виде колец, дуг, гирлянд или иметь причудливую форму в виде географических карт.

Когда псориаз переходит в стационарную стадию — прекращается распространение бляшек по телу и новые пятна уже не появляются. В этой стадии чешуйки полностью покрывают пятна. Со временем они отшелушиваются и на коже остаются только следы от бляшек – пигментированные пятна, они не выступают над поверхностью кожи. Такие пятна со временем сливаются с тоном кожи и исчезают. Дозированное пребывание на солнце позитивно влияет на выравнивание цвета кожи.

Психосоматика при псориазе

Причины возникновения псориаза до конца не изучены, но по мнению ученых, истинные причины болезни кроются в психологическом и душевном состоянии человека. Болезнь может начинаться от неудовлетворенности больного видом своего тела, положением в обществе, окружающим миром.

Часто на причины псориаза указывает локализация высыпаний. Так, у пациентов, которые считают, что окружающие их недооценивают, симптомы псориаза проявляются на голове, а псориаз на руках может указывать на недопонимания с родными и близкими людьми.

В лечении псориаза важно применять не только лекарственные препараты, но и научиться подавлять отрицательные эмоции, уметь приспосабливаться к окружающим, идти на компромисс.

Критерии диагноза

Диагноз «псориаз» устанавливает врач, при этом он берет во внимание:

  • клинической картины заболевания;
  • симптомы псориатической триады;
  • наличие феномена Кебнера в прогрессирующей стадии.

Феномен стеаринового пятна – при соскабливании папулы можно наблюдать шелушение, внешне напоминающее растертый стеарин.

Феномен терминальной пленки – после снятия чешуек можно наблюдать гладкую, блестящую поверхность.

Феномен точечного кровотечения – появление отдельных капелек крови на поверхности терминальной пленки после ее скобления.

Феномен Кебнера – это проявление новых высыпаний на месте раздражений, которые наблюдаются в острую фазу заболевания.

В некоторых случаях дополнительно проводят гистологическое исследование пораженной ткани на предмет таких изменений:

  • отсутствие зернистого слоя;
  • акантоз с удлинением эпидермальных отростков;
  • повышенная васкуляризация;
  • истончение росткового слоя эпидермиса над удлиненными и отечными дермальными сосочками;
  • микроабсцессы Мунро;
  • преобладание лимфогистиоцитарной инфильтрации вокруг сосудов.