Аллергический дерматит при беременности лечение

Организм беременной женщины становится уязвимым к различным инфекциям. Нередко в это время обостряются хронические заболевания или развиваются новые. Дерматит при беременности часто возникает сразу после зачатия и сопровождает женщину на протяжении всего периода вынашивания ребенка, а после родов самостоятельно проходит.

Причины появления и признаки

Во время беременности иммунная система женщины перестраивается, изменения затрагивают гуморальные и клеточные звенья иммунитета. Повышенная продукция кортизола, эстрогенов, прогестеронов приводит к физиологической иммуносупрессии. Из-за снижения противомикробной защиты начинает активироваться условно-патогенная флора, присутствующая на кожных покровах.

Атопический дерматит

В 20% случаев заболевание развивается у беременных, страдающих каким-либо видом атопии. У 80% больных первые признаки появились именно во время беременности, но и у них прослеживается наследственная предрасположенность к этому заболеванию (у близких родственников может быть в анамнезе астма, поллиноз).

Атопия — это неадекватный ответ иммунной системы на внешние и внутренние раздражители. При условии снижения иммунитета даже слабые антигены могут вызвать сильную аллергическую реакцию с кожными проявлениями.

Повышенная проницаемость эпидермиса приводит к проникновению внутрь аллергенов, которые вызывают сильнейший дискомфорт.

Симптомы:

  • сильный зуд, особенно ночью;
  • сухость и шелушение верхнего слоя кожи;
  • гиперемия и отечность кожных покровов;
  • наличие расчесов приводит к вторичному бактериальному инфицированию и образованию гнойников и эрозий.

Места расположения кожных изменений — лоб, виски, шея, локтевые сгибы, подколенные впадины, крупные складки.

Заболевание в своем развитии проходит три стадии:

  1. При первой стадии общее состояние страдает незначительно. Зуд умеренный, высыпания — единичные, в виде красных пятен. Кожа без шелушения, нормальной влажности. Женщина не проявляет беспокойства по поводу малозаметных симптомов.
  2. Для второй стадии характерно распространение сыпи на живот, туловище, конечности. Кожа делается сухой с признаками шелушения. Зуд усиливается и становится мучительным. Общее состояние ухудшается: раздражительность, плохой сон, на коже появляются экскориации (расчесы). Вокруг глаз образуется периорбитальная гиперпигментация.
  3. Переход в третью стадию часто случается у женщин, которые еще до беременности страдали атопическим дерматитом или нейродермитом. Большие поверхности кожи покрываются различными элементами сыпи: папулами, бугорками, гнойничками, эрозиями. На фоне сильнейшего зуда возникают нервные расстройства, бессонница, стресс.

При второй и третьей стадиях предусмотрена госпитализация беременной для лечения и круглосуточного мониторинга за состоянием плода.

Контактный дерматит

Один из видов аллергического поражения, когда провоцирующим фактором воспалительного процесса выступают вещества, непосредственно соприкасающиеся с кожей. Отличие контактного дерматита от аллергического состоит в том, что во втором случае высыпания возникают на любом участке тела, а в первом — только в зоне соприкосновения кожи с аллергеном. Сыпные элементы полиморфны — от красных пятен до волдырей. Как выглядит сыпь, можно увидеть на фото.

Спровоцировать поражение может:

  • косметика;
  • синтетические ткани;
  • моющие средства и стиральные порошки;
  • металлические и пластмассовые украшения;
  • краски, лаки.

Периоральный дерматит

Заболевание характеризуется высыпаниями в виде прыщиков, пузырьков, красных пятен, расположенных вокруг рта. При тяжелом течении и обострениях возможно перемещение патологического процесса в зону возле глаз, около носа и на щеки. Пораженные сегменты кожи шершавые на ощупь из-за большого количества воспаленных элементов, одиночных или слившихся в обширные зоны. Присутствуют чувство жжения и зуд. При расчесах и травмировании пузырьков на их месте образуется стойкая пигментация.

Факторы, провоцирующие развитие периорального дерматита:

  • фторсодержащие зубные пасты;
  • косметические средства;
  • болезни пищеварительной системы;
  • нерациональное применение гормональных мазей;
  • негативное влияние природных факторов (ветер, мороз, жара, высокая влажность воздуха);
  • поражение волосяных фолликулов грибковой флорой.

Себорейный дерматит

Симптомы себореи проявляются в местах скопления сальных желез, которые продуцируют кожное сало. Ранние признаки — появление зудящих красных пятен на коже волосистой части головы, на шее, спине. На лице патологические изменения в виде очагов воспаления, покрытых чешуйками, локализуются на границе роста волос, за ушами. Позднее происходит трансформация пятен в бляшки с четкими краями. Поверхность сыпных элементов плотно прикрыта слоем жирных чешуек. В зоне себорейных бляшек волосы выглядят тусклыми, ломкими, склонны к выпадению.

  • сильный зуд;
  • повышенная чувствительность кожи;
  • участки гиперемии;
  • бляшки с жирными чешуйками, с очагами шелушения.

Заключение о характере заболевания составляет врач после осмотра. Для подтверждения диагноза и для назначения правильного лечения проводят исследования — соскоб или биопсию кожи на наличие патогенных грибов.

Терапия

Лечение дерматита у беременных представляет собой трудную задачу, так как применение лекарств сильно ограничено из-за возможного токсического влияния на плод.

Через плацентарный барьер к плоду не проникают аллергены, но лекарства, которые назначают беременной женщине, могут навредить.

При появлении признаков заболевания следует максимально ограничить организм от действия аллергенов. На первой стадии иногда достаточно придерживаться гипоаллергенной диеты.

В качестве наружных средств назначаются мази от дерматита:

  1. Бепантен выпускается в виде мази и крема. Действующее вещество — декспантенол, миндальное масло, пчелиный воск. Снимает раздражение и воспаление кожных покровов. Может применяться длительно, противопоказаний нет.
  2. Лостерин — негормональное средство на основе природного нафталана. Обладает обезболивающим, противозудным и противовоспалительным действием. Используется в виде мази, геля для душа и шампуня.
  3. При сыпи, носящей экссудативный характер (пузырьки, волдыри), врач назначает коротким курсом гормональные мази: Латикорт, Акридерм, Адвантан. Эти лекарства обладают выраженным противовоспалительными и противозудными свойствами. За счет местного сосудосуживающего действия уменьшаются процессы экссудации.

Гормональные мази с низким содержанием действующего вещества, назначенные при беременности, не оказывают негативного влияния на плод и не увеличивают риск пороков развития.

Применяемые внутренние препараты:

  1. Если аллергическая реакция на коже вызвана пищевыми аллергенами, показано применение сорбентов для связывания токсинов в кишечнике: Энтеросгель, Полисорб, Смекта.
  2. Для нормализации биоценоза кишечника назначают группу препаратов-пробиотиков: Линекс, Бифиформ, Лактовит-форте, Ацидолак.
  3. Лечить повышенную эмоциональность, плохой сон помогут натуральные средства — экстракт валерианы и пустырника.
  4. При выраженной аллергии для купирования кожных проявлений показаны антигистаминные средства: Лоратадин, Диазолин.

Лечение периорального дерматита

В первом триместре беременности, когда происходит закладка органов плода, противопоказаны любые мази с антибиотиками. Используют суспензию на основе цинка — Циндол, который обладает подсушивающим и противовоспалительным действием.

В третьем триместре — Элоком по назначению врача. Основное лечение начинают после рождения ребенка.

Лечение себореи

Мытье головы с противогрибковыми шампунями 3 раза в неделю: Низорал, Себазол, Кето-Плюс. В их состав входят етоконазол, циклопирокс.

При противопоказаниях рекомендован антимикозный шампунь с березовым дегтем и 2% мазь Сульсена. Для внутреннего приема назначают витамины группы В.

Системное лечение глюкокортикоидами или применение мазей с высоким их содержанием во время беременности могут стать причиной плацентарной недостаточности и рождения маловесного ребенка.

Профилактика

Предупреждение дерматитов у беременных, особенно если в анамнезе есть упоминание о подобных заболеваниях у родственников, должно начинаться как можно раньше.

  • Соблюдение гипоаллергенной диеты: выведение из рациона продуктов, обладающих высокими аллергизирующими свойствами (шоколад, какао, кофе, мед, цитрусовые, рыба, икра, рыба, крабы, орехи, копчености, соленья, маринады). Нужно ограничить потребление молочных продуктов.
  • Исключить контакт с домашними животными, растениями.
  • Комнату, где живет беременная, освободить от книг, ковров, пуховых подушек и одеял.
  • Не допускать пассивное вдыхание женщиной табачного дыма.
  • В период беременности желательно отказаться от декоративной косметики.
  • Минимизировать использование агрессивной бытовой химии, домашнюю работу проводить в перчатках.

Дерматиты у беременных при адекватной терапии, ограничении контактов с возможными аллергенами, правильном питании протекают без осложнений и не наносят вреда ребенку.

Во время вынашивания ребенка в организме девушки происходят серьезные изменения. Дерматит при беременности становится частым заболеванием кожи, которое женщина не должна игнорировать. По статистике около 65% всех будущих мам страдают от разной формы данной патологии. Речь идет не о простых растяжках, которые часто остаются, а недугах, которые создают серьезные проблемы.

Что такое дерматит

В эту группу патологий входят заболевания воспалительного характера на поверхности кожи. Выделяют несколько видов данной болезни и две формы: хроническая или острая. Беременные чаще страдают от атопического, аллергического или себорейного дерматита. Во время беременности патология становится реакцией на гормональные изменения в организме, контакте с аллергенами: пыль, продукты питания, пыльца растений, бытовая химия, косметика. У беременной проявиться признаки дерматита могут на любом сроке. Заболевание необходимо лечить, симптомы сами не пройдут.

Симптомы

Дерматит во время беременности может сопровождаться стадиями ремиссии и обострения. Ухудшается состояние беременной из-за стресса. при контакте с пищевыми продуктами, бытовой химией. Характеризуется дерматит у будущих мам следующими симптомами:

  • расслаивание ногтей, выпадение волос (иногда);
  • гиперемированная водянистая сыпь на поверхности кожи;
  • нестерпимый зуд, при расчесывании может произойти вторичное инфицирование;
  • ринит, повышенное слезотечение;
  • дерматит легкой степени имеет слабую симптоматическую выраженность.

Средняя степень дерматита проявляется сыпью на спине, груди, лице животе, которая сильно чешется. На последней стадии патологии все признаки проявляются очень ярко, сильный зуд может привести к эмоциональному или нервному срыву женщины. Если высыпания поразили колени, локти, область живота, шеи, руки, то это говорит о развитии аллергического дерматита во время беременности.

Причины

Дерматит беременных может развиваться в результате гормональных изменений в организме и увеличивает вероятность ослабленный иммунитет. Эти же причины приводят к повышению чувствительность к внешним факторам, продуктам, которые ранее не вызывали аллергических реакций. Каждая форма дерматоза при беременности возникает по разным причинам. Основные их них следующие:

  • заболевания ЖКТ;
  • аллергены разной этиологии;
  • наследственная предрасположенность;
  • временная противостоя клеток матери и плода;
  • УФ облучение, мороз, ветер, сильная жара, повышенная влажность;
  • применение стероидных мазей.

При беременности дерматиты могут проявляться по-разному, потому что это понятие включает в себя несколько разновидностей этой патологии. От этого зависит назначение от врача по лечению, поэтому нужно обратиться за консультацией к дерматологу и получить индивидуальный схему терапии.­

Атопический дерматит у беременных (аллергический)

Самый распространенный вид, который бывает во время беременности. Происходит развитие заболевания из-за наследственной расположенности, передает к малышу от матери. Если симптомы дерматита появились во время вынашивания, то очень высокая вероятность проявление недуга у ребенка в младенчестве или зрелом возрасте. Признаки атопического дерматита представлены высыпаниями на коже, которые зудят, шелушатся и имеют красный оттенок.

Болезнь может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. Патология требует лечения, как правило, нужно соблюдать специальную диету, но при переходе к средней форме понадобятся пробиотики (Бифидумбактерин) и сорбенты (Фильтрум, Энтеросгель). На тяжелой стадии дерматита понадобится лечение в стационаре, необходимо принимать противоаллергенные средства (Кларитин, Тавегил, Супрастин).

Полиморфный дерматоз беременных

Диагностируют, как правило, на последнем триместре. В качестве причины выступает стремительный рост массы тела ребенка. Внешне патология проявляется в виде бляшек на животе, которые сильно зудят. Данная форма дерматита не влияет на плод и проходит сама собой после родов. Для облегчения состояния беременной назначают антигистаминный средства, кортикостероидные препараты (крема, мази).

Периоральный дерматит

Это форма проявляется водянистыми высыпаниями красного, розового цвета на лице, сопровождающиеся зудом. Периоральный дерматит не представляет угрозы здоровью плода или матери. Для терапии данной патологии не используют полноценную схему лечения во время беременности, потому что необходим прием антибиотиков. Эти препараты крайне плохо влияет на здоровье малыша, поэтому терапию начинают только во втором триместре. Дерматолог может назначить пациентке Элоком, Метрагил (антибактериальные препараты) для облегчения состояния.

Лечение

Дерматит при беременности лечится в зависимости от проявлений на теле патологии, степени поражения кожных покровов. Избежать осложнений, развития заболевания можно только при обращении к врачу и назначении курса лечения. Доктор будет учитывать форму патологии, вид и определит подходящие антигистаминные, седативные препараты. Специалист обязательно назначит противоаллергические мази, болтушки для наружного применения, чтобы снизить степень проявления неприятных симптомов.

Мазь от дерматита при беременности

Если патология не приносит дискомфорт женщине, имеет только внешние проявления, лечить ее не обязательно. Врачи часто успокаивают беременную, что после родов все пройдет само, поэтому даже самолечение дерматита никто не проводит. Такие случае редки, чаще болезни сопровождаются сильным раздражением кожи, зудом. Необходимо провести квалифицированную терапию, что облегчить состояние во время беременности. Противопоказано самолечение, потому что неосознанный прием медикаментов может навредить плоду.

Как правило, для терапии дерматита используют седативные, антигистаминные средства. Для наружного использования могут быть назначены:

  • кортикостероидные мази;
  • противозудные болтушки;
  • крема с каламином;
  • мазь из эвкалипта и облепихи;
  • при появлении папиллом необходимо удалить их после родов хирургическим путем;
  • при развитии герпеса необходимо использовать бороментол, ацикловир;
  • для облегчения зуда при псориазе могут дать направление на фототерапию.

Лостерин при беременности

Этот медикамент относится к последнему поколению препаратов, которые помогают устранить раздражения кожи разной природы. Средство обладает сбалансированным составом, высокой степенью результативности и простым способом применения. Облегчение наступает за короткий промежуток после использования, что и сделало этот препарат популярным. Средство относится к группе негормональных мазей, эффективно применяется при беременности для лечения лишая, экземы, псориаза.

Отсутствие гормонов в составе исключает вред от применения при беременности, это главное преимущество средства. Не отмечено негативного влияния Лостерина при лечении дерматита на маму или ребенка, не наблюдается эффекта привыкания, здоровые участки кожи при попадании крема не повреждаются. Форма выпуска – крем для наружного применения, в состав входят следующие компоненты:

  • глицерил;
  • обессмоленный нафталан;
  • мочевина;
  • пропиленгликоль;
  • стеариловый спирт;
  • масло миндальное;
  • экстракт софоры.

Народные средства

Все описанные ниже методы не являются эффективными при самостоятельному применении, могут рекомендоваться только в составе комплексной терапии. При диагностированном дерматите во время беременности, грудном вскармливании нужно подбирать безопасное средство. Народные средства являются мягкими лекарствами, можно использовать:

  • примочки, пропитанные экстрактом каланхоэ;
  • компрессы, пропитанные отваром масла шиповника, коры дуба;
  • свежевыжатый сок картофеля прикладывается в виде компрессов;
  • на пораженную область наносите березовый сок;
  • капустный лист под повязку на несколько дней к беспокоящему участку кожи;
  • столовая ложка перед сном отвара крапивы и бузины в пропорции 1:1.

Профилактика

В период беременности женщина должна очень внимательно относиться к своему здоровью и малыша. Главная задача женщины заключается в том, чтобы избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться и соблюдать следующие правила:

  1. Рекомендуется посоветоваться с врачом еще до беременности. Он поможет выявить возможные противопоказания.
  2. Необходимо при беременности очень внимательно отнестись к составлению меню, потому что дерматит или нейродермит очень часто возникает на почве неправильной диеты. Нужно исключить морепродукты, шоколад, кофе, фрукты и овощи красного цвета, газированные напитки. Во время беременности девушкам лучше составить меню вместе со специалистом-диетологом, чтобы избежать дерматита.
  3. Нужно употреблять больше воды, но следует принимать во внимание, что на почве переизбытка жидкости иногда возникают отеки.
  4. Чаще проводите в помещении влажную уборку, во время беременности чистый воздух, отсутствие пыли и аллергенов помогут избежать дерматита. Из-за изменений в организме даже продукты, вещи, цветы, которые раньше не взывали дерматоза, могут его спровоцировать.
  5. На период беременности рекомендуется использовать гипоаллергенные косметические, бытовые средства.

Аллергический дерматит при беременности возникает довольно часто. Это связано с тем, что при зачатии все органы и системы женщины начинают работать по-другому, с двойной нагрузкой.

В связи с этим происходит снижение иммунитета и гормональные сбои, что вызывает различные патологии, в том числе и дерматит.

Формы и виды

Кожное заболевание дерматит может проявлять себя в разных степенях:

Проходить в двух формах:

  1. Острая – с ярко выраженной симптоматикой;
  2. Хроническая – может быть без симптомов, но требует продолжительной терапии.

Аллергический дерматит у беременных женщин требует особого внимания и подхода. Ведь состояние здоровья матери напрямую передается на развитие плода. Поэтому нужно неотложное лечение даже при начальных признаках:

  • Небольших пятнышках на любом участке тела;
  • Небольшого зуда.

Любая беременная женщина должна стоять на учете и при появлении первых признаков болезни обязана сообщить об этом лечащему врачу.

Если же симптомы игнорируются, то дерматит развивается и уже начинает сильно тревожить женщину:

  • сильно зудящей сыпью,
  • шелушением,
  • розовыми или красными пятнами на коже,
  • пузырьками с тонкой корочкой,
  • отечностью;
  • слабостью и усталостью,
  • воспалением лимфатических узлов.

Все эти симптомы аллергического дерматита вызваны негативной реакцией организма на внешнюю среду или продукты питания.

Признаки могут появиться сразу после употребления аллергенных продуктов, контакта с животными, химикатами и пр. или спустя несколько дней – в зависимости от физиологии и вида болезни, которая классифицируется:

  • Атипический дерматит;
  • Контактный;
  • Токсический;
  • Периоральный;
  • Стрии.

Каждый из видов требует тщательной диагностики и комплексного индивидуального лечения.

Атопический

Этот вид аллергии часто имеет наследственный характер и передается из поколения в поколение. Обострение атопического дерматита у беременных женщин, до этого страдавших от атопии, происходит даже по причине использования косметических средств или синтетических тканей. Тогда заболевание обостряется и выражено яркой симптоматикой. Болезнь развивается по трем этапам:

  • Легкая или 1 стадия;
  • 2-я – средней тяжести;
  • 3-я – тяжелая, требующая госпитализации.

Опасность появления болезни может быть в первом или последнем триместрах, в зависимости от физиологии женщины, генной предрасположенности, общего физического состояния.

Токсическая эритема

Скопления токсинов, нарушение обмена веществ на фоне пониженного иммунитета часто вызывают токсическую эритему– вид аллергического дерматита – чаще проявляющего себя на последних месяцах беременности.

Основной характерный признак – массовые высыпания на животе. Сыпь похожа на бляшки и сильно чешется, вызывает постоянное раздражение у женщины.

Хоть прямого влияния на плод это кожное заболевание не имеет, но постоянный зуд, усталость, состояние стресса напрямую влияют на формирование нервной системы будущего малыша.

Периоральный тип

Если высыпания становятся водянистыми, они имеют красный цвет и расположены вокруг ротовой полости, постоянного чешутся, то речь может идти о периоральном дерматите, который также не несет угрозы здоровью будущего ребенка. Проявляет себя на ранних сроках, а несвоевременное лечение несет ряд негативных моментов:

  • Постоянное раздражение женщины;
  • Боли и постоянный зуд;
  • Со временем очаги разрастаются и переходят на всю лицевую часть;
  • Если своевременно не лечить болезнь, то на месте пораженных участков даже после лечения могут образовываться пигментные пятна.

При атопическом дерматите у беременных эффективность лечения зависит от оперативного обращения к врачу.

Стрии

Это высыпания, расположенные в противоположной стороне от натяжения кожи живота при развитии плода. Связана патология с растяжением кожи, атрофиями тканей, атрофодермией в виде продолговатых пятен разного цвета – от белого до темно-багрового.

Узкие волнистые полосы на теле также не должны быть незамеченными, это признаки дерматита.

Лечение дерматита при беременности

Перед лечебными процессами врач тщательно обследует женщину, возьмет соскоб кожи, проведет лабораторные исследования на аллергены, иммуноглобулины, также возможны клинические обследования и взятие анализов крови и мочи. Цель врача – выбор наилучшей схему лечения, самой безболезненной для женщины и плода. Индивидуальный курс лечения может состоять из методов:

  1. Медикаменты;
  2. Наружная терапия — мази, гели, спреи и кремы;
  3. Гормональная – в исключительно тяжелых случаях;
  4. Безмедикаментозные — натуральные препараты, типа «Нановит», диетотерапия, народные методы;
  5. Физиотерапия.

Если при лечении можно обойтись без гормональный средств и антибиотиков, то врач обязательно это сделает, чтобы избежать негативного влияния сильнодействующих и препаратов на организм беременной женщины и плода.

Медикаментозное

Лечение будет строго индивидуальным. Но обычно на первом этапе могут быть использованы:

  1. Седативные средства – Валериана, Ново-Пассит.
  2. Мочегонные – Ф уросемид, Верошпирон, Спиронолактон.
  3. Антигистаминные – Телфаст, Зиртек, Эриус, Супрастин.

Для местного использования на любом сроке беременности могут применяться мази противовоспалительного действия:

  • Адвантан;
  • Фенистил-гель;
  • Бальзам (линиментом) Вишневского;
  • Элидел;
  • Акридерм;
  • Протопик — нетоксичная мазь концентрации 0.03% и 0.1%;
  • Циндол — болтушка, в составе окись цинка.

Сорбенты назначаются при токсичных видах болезни для вывода вредных веществ из организма, чаще назначаются:

  • Энтеросгель,
  • Активированный уголь.

Курс пробиотиков ( Линекс, Бифиформ) может нейтрализовать действие медикаментов, особенно антибиотиков.

Если есть хоть малейшая угроза женщине и будущему малышу, пациентку направляют в стационар – в основном, со 2 и 3 стадиями болезни.

В первом триместре беременности применение антибиотиков и прочих действенных лекарств противопоказано. Со второго триместра их назначают дозированно. При тяжелой стадии заболевания возможны назначения кортикостероидных мазей – на возможно минимальный срок – до 4-х дней.

Содержанию лечение беременных женщин врачи придают особое значение, ведь в их руках уже две жизни – матери и будущего ребенка, поэтому к любому виду терапии надо подходить осторожно, с учетом физиологических особенностей и генетики женщины.

Народные методы

После возникновения дерматита и основных медикаментозных назначений врач может дополнительно рекомендовать методы народной медицины в виде наружного и внутреннего применения.

Наружно: компрессы, ванночки, примочки, маски с использованием растворов, настоек, отваров. Внутренне: отвары, чаи, настои – для повышения общего иммунитета противовоспалительного действия.

Наиболее эффективными средствами наружного применения являются:

  • Отвары на коре дуба;
  • Масло шиповника;
  • Экстракт каланхоэ;
  • Березовый сок;
  • Свежевыжатый сок картофеля;
  • Наружно – настойка из пиона и корня валерианы;
  • Компрессы с раствором иван-чая, ромашки, календулы;
  • Примочки из настоя на череде.

При умывании рекомендуют использовать дегтярное мыло.

Итог

Лечение периорального дерматита, как и всех других видов аллергического дерматита, стоит начинать своевременно – при появлении самых маленьких точек на коже.

Врач сможет определить основной аллерген и исключить его из рациона питания или бытовых условий. На начальной стадии болезнь лечится быстро при помощи наружных средств: мазей, кремов и компрессов.

Если причиной дерматита является наличие заболевания внутреннего органа, то болезнь начинают лечить с основной причины, тогда сыпь на коже станет сопутствующим заболеванием, которое также будет под контролем у специалиста.

Беременные женщины должны ответственно подходить к своему самочувствию и состоянию здоровья. Ведь от этого будет зависеть и здоровье будущего малыша.